大約20-30%的癲癇患者在規(guī)范、系統(tǒng)、足量應用抗癲癇發(fā)作藥物后仍然不能有效控制發(fā)作，稱為“藥物難治性癲癇”。藥物難治性癲癇是否適合手術(shù)，選擇怎樣的手術(shù)方式需要癲癇中心MDT團隊對患者的病情進行全面的術(shù)前評估。

為什么要進行術(shù)前評估

查明病因  癲癇發(fā)作只是一個癥狀，幾乎所有導致腦損傷的病因均可導致癲癇發(fā)作。目前癲癇病因主要分為結(jié)構(gòu)性(腦內(nèi)有病灶的)、遺傳性、代謝性、感染性、免疫性、未知病因等。這些病因有時超出了癲癇內(nèi)科、癲癇外科、兒科等單獨學科領(lǐng)域，需不同專業(yè)的專家一起參與共同討論。

明確診斷 癲癇的診斷需要癲癇內(nèi)科醫(yī)生和神經(jīng)電生理醫(yī)生共同完成。還有一些非癲癇發(fā)作需與癲癇發(fā)作鑒別，比如癔癥發(fā)作、睡眠障礙等，需要與睡眠專科醫(yī)生或精神科醫(yī)生共同參與。

制定治療方案  大部分藥物難治性癲癇進行多學科會診是想尋求手術(shù)機會的，能否手術(shù)需要綜合患者癥狀學、腦電檢查和影像學結(jié)果等綜合判斷，只依靠癲癇外科醫(yī)生肯定是不行的，需與癲癇內(nèi)科、神經(jīng)電生理、影像學專業(yè)醫(yī)生共同討論患者能否手術(shù)，手術(shù)方案及可能預后如何等。

術(shù)前評估前應完善哪些檢查

長程視頻腦電檢測 通過長程視頻腦電監(jiān)測，捕捉患者發(fā)作起始癥狀及腦電異常放電起源，有助于醫(yī)生尋找致癇灶，為外科手術(shù)提供依據(jù)。

三維薄層等體素磁共振掃描 可無創(chuàng)高分辨率高對比顯示病灶，相比于傳統(tǒng)磁共振掃描大大提高了檢出率，結(jié)合多模態(tài)磁共振功能成像，為進一步明確致癇灶提供有力保障。

PET-CT  可顯示代謝異常區(qū)域，與等體素核磁檢查結(jié)果進行多模態(tài)融合后，可進一步明確功能異常區(qū)域、范圍，有助于明確手術(shù)范圍，減少并發(fā)癥。

除此以外，還需要完善癲癇患者常規(guī)血液化驗、心電、肺CT、神經(jīng)心理評估等。