隨著我國老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，超過一半的老年人患有高血壓，在大于80歲的高齡老年人群中，高血壓的患病率接近90%。高血壓是罹患腦卒中、心肌梗死乃至造成心腦血管死亡的首要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，將老年高血壓患者的血壓控制在合理范圍內(nèi)，是降低心腦血管疾病發(fā)生率、致殘率、致死率的重要手段。
一、老年高血壓的特點(diǎn)
《中國老年高血壓管理指南2019》中將年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，診斷為老年高血壓。
老年高血壓有以下特點(diǎn)：
1、收縮壓增高，脈壓增大
老年高血壓患者多以單純收縮壓升高為主，主要原因?yàn)槔夏耆舜嬖诓煌潭鹊膭?dòng)脈粥樣硬化，會(huì)導(dǎo)致血管僵硬、彈性降低，當(dāng)血管收縮時(shí)管壁壓力增大，血壓迅速上升，血管舒張時(shí)管壁壓力瞬間降低造成脈壓差過大，一般臨床上以脈差＞40mmHg稱為脈壓差變大，老年人脈壓差一般維持在50-100mmHg之間。
2、血壓晝夜節(jié)律異常
正常人血壓變化是夜間血壓比日間低10-20%，老年人的血壓變化特點(diǎn)可表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度＜10%或＞20%，甚至夜間血壓反較白天升高。除此之外，老年人以清晨高血壓最多見。
3、診室高血壓和假性高血壓常見
老年人血壓波動(dòng)易受情緒因素影響，診室高血壓即白大衣高血壓老年患者中較常見，故鼓勵(lì)老年人做好家庭血壓測量。老年人因可能存在廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化和鈣化常在血壓測量過程中出現(xiàn)假性高血壓現(xiàn)象。
4、血壓波動(dòng)大
警惕體位性低血壓和餐后低血壓。老年患者進(jìn)食后或者突然起床時(shí)會(huì)出現(xiàn)血壓下降的情況，易造成老年人頭暈、肢體麻木等癥狀，從而導(dǎo)致跌倒、外傷、骨折等風(fēng)險(xiǎn)。因此，老年高血壓患者起床及餐后活動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜緩慢，注意預(yù)防意外發(fā)生。
5、常與多種疾病并存，并發(fā)癥多
老年高血壓常伴發(fā)高血脂、糖尿病、腎功能不全、冠心病和腦卒中等，這些并發(fā)癥會(huì)加重高血壓的程度，增加治療的難度。
二、降壓目標(biāo)及原則
1、降壓目標(biāo)
★年齡≥65歲，血壓≥140/90mmHg，在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療并將血壓降至＜140/90mmHg；
★年齡≥80歲，血壓≥150/90mmHg，即啟動(dòng)降壓藥物治療，首先應(yīng)將血壓降至＜150/90mmHg，若耐受性良好，則進(jìn)一步將血壓降至＜140/90mmHg；
★經(jīng)評(píng)估確定為衰弱的高齡高血壓患者，血壓≥160/90mmHg，應(yīng)考慮啟動(dòng)降壓藥物治療，收縮壓控制目標(biāo)為＜150mmHg但盡量不＜130mmHg，如果患者對(duì)降壓治療耐受性良好不應(yīng)停止降壓治療。
2、降壓原則
無論是否合并心、腦、腎等靶器官損害的老年高血壓患者共同對(duì)待，將血壓控制在＜140/90mmHg對(duì)所有患者都有益處。
3、老年高血壓患者血壓監(jiān)測：診室血壓測量和家庭血壓測量。
家庭血壓測量方法包括電子血壓計(jì)測量和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測兩種。家庭血壓測量是診室血壓測量的有效補(bǔ)充，鼓勵(lì)老年高血壓患者自備血壓計(jì)經(jīng)常監(jiān)測血壓，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者病情變化。具體建議如下：
★家庭應(yīng)使用電子血壓計(jì)，測量上臂血壓最準(zhǔn)確，血壓計(jì)應(yīng)每年校準(zhǔn)1次。
★建議每天清晨和晚上各測量1次，每次測量2-3遍取平均值。連續(xù)測量7天，取后6天的測量值作為平均值測算出患者平均血壓水平。
★血壓穩(wěn)定者可每日測量1次。
★24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，主要用于鑒別白大衣高血壓、隱匿性高血壓、單純性夜間高血壓等，測量時(shí)應(yīng)保證24小時(shí)內(nèi)白天每20分鐘測量1次，夜間每30分鐘測量1次，保證每小時(shí)都有測量讀數(shù)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)平均血壓≥130/80 mmHg，白天血壓均值≥135/85 mmHg，夜間血壓均值≥120/70 mmHg。
三、老年高血壓管理
老年高血壓患者的血壓管理可以分為藥物管理和非藥物管理。
1、藥物管理
在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按時(shí)、按量服藥，并及時(shí)測量各個(gè)時(shí)間段血壓變化情況。
2、非藥物管理
★ 減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入。中國人鈉鹽的人均攝入水平10.6克/天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織建議的每日食鹽攝入＜6克的標(biāo)準(zhǔn)，而老年人在降低鈉鹽攝入的同時(shí)增加鉀鹽攝入可以起到降低血壓的作用。鉀鹽豐富的食物主要有水果、蔬菜、粗糧、豆制品、魚類等。
★ 減少脂肪及飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸攝入。動(dòng)物性蛋白質(zhì)中含有大量的飽和脂肪酸和脂肪，尤其是紅色肉類如豬、牛、羊肉等脂肪含量均較高；而白色蛋白質(zhì)如雞、鴨、魚肉、豆制品、菌類等富含大量不飽和脂肪酸。因此,從健康角度和有效控制血壓角度來說，要增加白色蛋白質(zhì)攝入，減少紅色蛋白質(zhì)的攝入，更能有效降低老年高血壓患者的血壓，促進(jìn)患者健康。
★ 增加膳食纖維攝入。膳食纖維主要存在于水果、蔬菜、雜糧中。
★ 戒煙限酒。要徹底戒煙，其中二手煙也是引起高血壓的誘因，女性患者經(jīng)常因?yàn)楸粍?dòng)吸入二手煙導(dǎo)致高血壓。適量飲酒的標(biāo)準(zhǔn)建議是男性每天酒精攝入量小于25克，女性小于15克，約折合白酒、葡萄酒(或米酒)或啤酒飲用量應(yīng)分別小于50、100、300mL。
★ 適當(dāng)減輕體重，規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)保持心理健康。建議老年人將體重指數(shù)控制在20.0-23.9比較合理；每周保證5次不少于30分鐘的體育運(yùn)動(dòng)；情緒穩(wěn)定、樂于與人交流溝通、無焦慮抑郁狀態(tài)也是控制高血壓的必要條件。
老年高血壓治療口訣
不是不能低，更低仍獲益；
不是不能降，不能太匆忙。
優(yōu)選 C C B，聯(lián)用利尿劑；
療效不如意，RAS抑制劑。
增加依從性，較少副作用；
勤監(jiān)測血壓，了解肝腎功。
