2023年3月29日，由哈醫(yī)大二院產(chǎn)前診斷中心提請(qǐng)，在產(chǎn)前診斷中心主任劉梅梅的主持下，來(lái)自哈醫(yī)大二院、哈醫(yī)大六院兩家醫(yī)院的超聲醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科、新生兒科、兒外科等專家，圍繞一例“高齡妊娠29周+ ，并發(fā)胎兒靜脈導(dǎo)管缺如，臍靜脈肝外連接”的疑難復(fù)雜病例進(jìn)行深入分析、討論、提供最佳診療方案，為下一步治療明確了方向。患者“足不出省”，“一站式”專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)，使胎兒家庭得到最合理的醫(yī)學(xué)處理意見(jiàn)及追蹤隨訪，為婦女兒童提供高質(zhì)量、全周期的保障。黑龍江省衛(wèi)生健康委婦幼處一級(jí)調(diào)研員武憲秋，哈醫(yī)大二院醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)許磊、醫(yī)務(wù)部副部長(zhǎng)吳迪、門診部負(fù)責(zé)人于洋及哈醫(yī)大二院產(chǎn)前診斷中心醫(yī)護(hù)人員、患者本人及家屬共同參加本次多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。

哈醫(yī)大二院產(chǎn)前診斷中心主任劉梅梅教授主持本次多學(xué)科會(huì)診

43歲二胎高齡孕婦張女士（化名）好不容易懷上了二寶，妊娠24周+產(chǎn)檢的檢查提示“胎兒透明隔腔正常值下限”、“胎兒下腔靜脈及臍靜脈高值”存在先天發(fā)育異常的可能。張女士在家人的陪伴下趕緊來(lái)到哈醫(yī)大二院產(chǎn)前診斷中心咨詢，哈醫(yī)大二院產(chǎn)前診斷中心主任劉梅梅教授建議張女士先進(jìn)行產(chǎn)前診斷羊膜腔穿刺術(shù)排除了胎兒的染色體疾病，隨后為張女士安排了超聲復(fù)查，超聲科王旭東副主任醫(yī)師檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)“胎兒臍靜脈連接異常、靜脈導(dǎo)管缺如、臍靜脈肝外連接、羊水多”，意味著胎兒宮內(nèi)臍靜脈血管結(jié)構(gòu)異常，隨時(shí)可能出現(xiàn)充血性心衰?？紤]到母體風(fēng)險(xiǎn)和隨時(shí)可能出現(xiàn)胎死宮內(nèi)的嚴(yán)峻狀態(tài)，哈醫(yī)大二院產(chǎn)前診斷中心立即申請(qǐng)多學(xué)科專家聯(lián)合會(huì)診。

劉梅梅教授指出，“這個(gè)胎兒的情況屬于一種先天的血管發(fā)育異常，據(jù)報(bào)道發(fā)病率約為1/2532，這種血管發(fā)育異常會(huì)導(dǎo)致胎兒的回心血量增加，在宮內(nèi)會(huì)導(dǎo)致胎兒水腫、充血性心衰的風(fēng)險(xiǎn)，胎兒一旦離開(kāi)母體，會(huì)重新建立新的循環(huán)模式，這種風(fēng)險(xiǎn)就解除了，但也會(huì)有出生后肝功能異常的可能。目前比較棘手的問(wèn)題是孩子只有29周+，胎兒肺發(fā)育還不成熟，其他臟器也同樣未能發(fā)育到近足月兒的狀態(tài)，目前若提前終止妊娠屬于極低體重早產(chǎn)兒，生存能力極差?！?/p>

會(huì)診專家進(jìn)行討論

會(huì)診過(guò)程中，哈醫(yī)大二院產(chǎn)科副主任莊如錦主任醫(yī)師、新生兒病房副主任張玉晶主任醫(yī)師、超聲醫(yī)學(xué)科王旭東副主任醫(yī)師、產(chǎn)科郭滿副主任醫(yī)師及哈醫(yī)大六院（江北院區(qū)）小兒外科一病房主任崔清波主任醫(yī)師、哈醫(yī)大六院（江南院區(qū)）小兒心胸外科戚家峰主任醫(yī)師等專家聽(tīng)取病例匯報(bào)后，結(jié)合病史和檢查結(jié)果，從產(chǎn)前診斷、超聲醫(yī)學(xué)、產(chǎn)科、新生兒、小兒外科、人文心理等多個(gè)領(lǐng)域?qū)μ旱牟∏橐约澳阁w面臨的問(wèn)題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。面對(duì)這個(gè)特殊病例，每個(gè)學(xué)科都有各自專業(yè)領(lǐng)域需要考慮的問(wèn)題，但出發(fā)點(diǎn)只有一個(gè)：如何最大程度保障母嬰安全。選擇什么時(shí)機(jī)終止妊娠，盡量延長(zhǎng)胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)間，又不加重充血性心衰的進(jìn)展，成為專家們探討的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，專家們?yōu)樵袐D提供了全方位、個(gè)體化診療計(jì)劃，產(chǎn)科副主任莊如錦主任醫(yī)師也建議張女士在超聲醫(yī)學(xué)科和產(chǎn)科的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下動(dòng)態(tài)觀察胎兒在宮內(nèi)的情況，促胎肺成熟、待產(chǎn)，必要時(shí)可考慮隨時(shí)終止妊娠。此外，針對(duì)孕婦及家屬現(xiàn)場(chǎng)提出的疑問(wèn)，專家們一一耐心解答，并為孕婦在后期診治過(guò)程中可能遇到母體及胎兒情況做出緊急預(yù)案。

張女士和家人對(duì)哈醫(yī)大二院產(chǎn)前診斷中心邀請(qǐng)到省內(nèi)多學(xué)科、多領(lǐng)域知名專家一起來(lái)探討她和胎兒的病情，陪伴她一起來(lái)面對(duì)這個(gè)難題表示十分感激，他們選擇接受醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)建議，有意愿在哈醫(yī)大二院接受后續(xù)的診療和分娩。

劉梅梅教授介紹，為打破學(xué)科壁壘，整合多學(xué)科優(yōu)勢(shì)資源，實(shí)現(xiàn)“一體化”診治，最大限度方便患者就診，縮短患者診治等候時(shí)間，哈醫(yī)大二院近年來(lái)籌備、組建了產(chǎn)前-胎兒醫(yī)學(xué)多學(xué)科診療（MDT）團(tuán)隊(duì)，由產(chǎn)前診斷中心、超聲醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科等多學(xué)科共同為高危、疑難病例進(jìn)行集中會(huì)診，可為準(zhǔn)父母和胎兒提供全面、準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后評(píng)估及產(chǎn)后干預(yù)治療方案，最大程度為龍江婦女兒童安全保駕護(hù)航。