日前，哈醫(yī)大二院普外科六病房（肝臟外科）主任邰升教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合泌尿外科一病房副主任王海平教授團(tuán)隊(duì)，突破重重難關(guān)，挑戰(zhàn)極限，成功完成腹膜后腫物聯(lián)合右腎及腎上腺切除、右側(cè)腹膜后廓清、下腔靜脈二次人工血管重建術(shù)，延長(zhǎng)患者生命。

哈醫(yī)大二院普外科六病房（肝臟外科）主任邰升教授（右2）團(tuán)隊(duì)聯(lián)合泌尿外科一病房副主任王海平教授（左2）團(tuán)隊(duì)完成手術(shù)

家住大連，今年52歲趙先生（化姓）在半年前因右側(cè)腹膜后腫物經(jīng)人介紹來到哈醫(yī)大二院就診，發(fā)現(xiàn)腫物來源于下腔靜脈且侵犯右側(cè)腎靜脈起始部?？紤]患者正值壯年，為保證術(shù)后生活質(zhì)量，術(shù)中邰升教授和王海平教授精細(xì)解剖探查，為其行下腔靜脈及腫物切除、下腔靜脈人工血管置換、右腎靜脈重建、極限保留右腎手術(shù)，術(shù)后趙先生恢復(fù)良好，順利出院。術(shù)后病理為下腔靜脈平滑肌肉瘤。

第一次手術(shù)人工血管置換

手術(shù)后趙先生很快重新投入到工作中，生活質(zhì)量非常好。一個(gè)月前他按照醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腫物在右腎周復(fù)發(fā)包繞壓迫置入的人工血管，導(dǎo)致人工血管管腔狹小，且腫物侵犯右側(cè)腎臟動(dòng)靜脈及腎上腺。

趙先生輾轉(zhuǎn)于各地外科及腫瘤科求治未果，最終再次來到哈醫(yī)大二院。邰升教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)與泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、影像科、麻醉科、輸血科等多學(xué)科針對(duì)此病例進(jìn)行充分討論。

第二次人工血管置換

邰升教授表示，患者腫瘤病變生物學(xué)行為較差且對(duì)放化療及靶免治療不敏感，再次手術(shù)切除是唯一可能獲得長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)，所幸經(jīng)過PET-CT檢查判斷腫瘤僅為局部復(fù)發(fā)尚未遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，可以手術(shù)。但手術(shù)也面臨重重難關(guān)，腫瘤術(shù)后早期復(fù)發(fā)侵犯廣泛、人工血管重建術(shù)后術(shù)區(qū)周圍粘連嚴(yán)重致密、二次下腔靜脈人工血管重建經(jīng)驗(yàn)不足都是實(shí)施手術(shù)的難點(diǎn)和關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。

手術(shù)切除的腫瘤

將情況與患者及家屬充分溝通后，患者手術(shù)意愿強(qiáng)烈。邰升教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合王海平教授團(tuán)隊(duì)制定詳細(xì)的術(shù)前手術(shù)規(guī)劃，擬行腹膜后腫物聯(lián)合右腎及腎上腺切除、右側(cè)腹膜后廓清、下腔靜脈二次人工血管重建術(shù)。一周前，在麻醉科、輸血科、手術(shù)室的大力配合下，邰升教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合王海平教授團(tuán)隊(duì)再次為患者進(jìn)行了手術(shù)治療。術(shù)中，見原手術(shù)切口下方廣泛粘連、十二指腸橫結(jié)腸致密粘連于原術(shù)區(qū)，腫瘤侵犯周圍組織致密廣泛且包繞壓迫原置換的人工血管，人工血管周圍炎性粘連嚴(yán)重，這一切均使顯露、切除腫物變得極其困難。

術(shù)后邰升教授查房

最終，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi){借高超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，有驚無險(xiǎn)，戰(zhàn)勝重重難關(guān)，歷經(jīng)近6個(gè)小時(shí)，成功完整切除了腫瘤及受累的右腎、腎上腺及完成整個(gè)右側(cè)腹膜后組織的廓清，為患者延長(zhǎng)生命。術(shù)后十天趙先生順利出院。

出院前合影

邰升教授強(qiáng)調(diào)，手術(shù)的成功實(shí)施離不開多學(xué)科的默契合作和精湛技術(shù)，以及患者及家屬的信任。此病例對(duì)普外科和泌尿外科來說是一次嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，在術(shù)中出血不到400毫升的情況下，完成了臨近肝靜脈的肝后下腔靜脈二次人工血管置換術(shù)，已達(dá)到人工血管置換的極限長(zhǎng)度，為患者贏得了活下去的機(jī)會(huì)。