神經(jīng)的“移花接木” 為腦卒中、顱腦損傷等中樞性偏癱患者帶來新希望

通過一個創(chuàng)傷非常小的手術(shù)，將健康一側(cè)的頸7神經(jīng)移位至癱瘓側(cè)的頸7神經(jīng)，使偏癱上肢與健康大腦半球連接，讓健康大腦半球同時控制兩條手臂，進(jìn)而讓癱瘓的上肢重新動起來，這就是頸7神經(jīng)移位術(shù)的原理。日前，哈醫(yī)大二院神經(jīng)外科五病房主任郭冕教授團(tuán)隊成功為偏癱患者完成此項技術(shù)，術(shù)后康復(fù)科負(fù)責(zé)人王彥龍副教授團(tuán)隊為其制定科學(xué)的康復(fù)方案，患者左臂痙攣狀態(tài)和運動幅度得到明顯改善。

哈醫(yī)大二院副院長王廣志（中）、神經(jīng)外科五病房主任郭冕教授（右）、康復(fù)科負(fù)責(zé)人王彥龍副教授到康復(fù)科查看陳女士恢復(fù)情況

一年前，36歲的陳女士（化姓）在家陪同孩子玩耍時突發(fā)腦出血，家人緊急送其來到哈醫(yī)大二院，郭冕教授為其進(jìn)行急診手術(shù)，挽救了生命。出院后，陳女士開始了漫長的康復(fù)治療，她在多家醫(yī)院進(jìn)行了康復(fù)治療，但效果并不理想?？祻?fù)治療一年多后，左側(cè)肢體仍然僵硬，手腕及手指痙攣屈曲無法伸直，生活不能自理。為了尋求更好的肢體功能恢復(fù)，陳女士再一次找到了郭冕教授。經(jīng)團(tuán)隊詳細(xì)評估，認(rèn)為陳女士是中樞痙攣性偏癱，目前處于康復(fù)平臺期，左上肢痙攣狀態(tài)，適合健側(cè)頸7神經(jīng)移位手術(shù)。

哈醫(yī)大二院成功開展頸7神經(jīng)移位術(shù)現(xiàn)場

郭冕教授介紹，中樞性偏癱，一般是由于腦卒中和顱腦損傷等疾病導(dǎo)致一側(cè)大腦半球損傷，進(jìn)而造成對側(cè)肢體偏癱，是最常見、危害最廣泛的后遺癥，其功能往往很難康復(fù)，導(dǎo)致患者喪失勞動力，無法生活自理。此類患者往往通過藥物、理療等方式進(jìn)行康復(fù)治療，一般效果都微乎其微。“頸7神經(jīng)移位術(shù)”的出現(xiàn)，開創(chuàng)了治療“中樞性癱”的新天地，為其康復(fù)帶來可能。

郭冕教授進(jìn)行手術(shù)

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，郭冕教授團(tuán)隊為其進(jìn)行了健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)，順利將健側(cè)頸7神經(jīng)成功移位到患側(cè)，并進(jìn)行神經(jīng)吻合，使癱瘓上肢和健側(cè)大腦相連。在周圍神經(jīng)左右換位后，健側(cè)大腦“一拖二”地支配雙側(cè)肢體，通過跨兩側(cè)大腦半球的功能重組，實現(xiàn)了對患肢的獨立控制，從而改善患側(cè)肢體功能和痙攣狀態(tài)。

王廣志副院長（左）和王彥龍副教授（右）檢查陳女士左手恢復(fù)情況

郭冕教授介紹，頸7神經(jīng)最大的特點就是“位于中央，博而不?！?，雖然參與橈、正中、尺、肌皮、胸背和胸長等諸多神經(jīng)，但并不起主導(dǎo)地位，所以正常情況下切斷頸7神經(jīng)后，會出現(xiàn)健側(cè)上肢乏力，麻木不適的現(xiàn)象，通過機體的代償及康復(fù)鍛煉，術(shù)后1~2個月肌力可完全恢復(fù)至術(shù)前，麻木癥狀可顯著緩解或消失，因此，切斷健側(cè)頸7神經(jīng)對人體是不會產(chǎn)生長遠(yuǎn)影響的。中樞痙攣性偏癱患者能夠配合正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，沒有麻醉禁忌癥，均可以實施這個手術(shù)，大多數(shù)患者通過這一手術(shù)及后期康復(fù)鍛煉，能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理。

陳女士進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后十天，陳女士轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)行治療。王彥龍副教授團(tuán)隊醫(yī)師，護(hù)士及治療師對患者進(jìn)行綜合評估（Brunnstrom分級：左上肢-左手-左下肢：III-III-III級，左手呈鉤狀抓握，手指屈肌肌張力2級，不能主動伸指），為其進(jìn)行了運動療法、作業(yè)療法、家庭作業(yè)指導(dǎo)、經(jīng)顱磁刺激、及心理疏導(dǎo)等康復(fù)治療，兩周后陳女士手部肌張力明顯減小，手指屈肌肌張力1級，左手無名指，小指可主動伸展，患者可在1人輔助下步行50m。后續(xù)將繼續(xù)康復(fù)治療，定期評估功能恢復(fù)情況，適時調(diào)整治療方案。

王彥龍副教授介紹，哈醫(yī)大二院康復(fù)科是以神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中，腦外傷，脊髓損傷等）和運動系統(tǒng)疾?。ㄈ绺鞣N骨折，關(guān)節(jié)術(shù)后粘連，骨性關(guān)節(jié)病，頸、腰間盤突出癥等）為主的綜合性康復(fù)醫(yī)療科室，應(yīng)用現(xiàn)代康復(fù)理念及先進(jìn)的儀器進(jìn)行康復(fù)治療工作，能夠有效的改善和恢復(fù)患者各種功能障礙，使其早日回歸家庭及社會。

哈醫(yī)大二院副院長王廣志表示，此病例通過多學(xué)科聯(lián)合治療取得了明顯成效，為中樞性偏癱患者帶來了新希望?！邦i7神經(jīng)移位術(shù)”作為中國原創(chuàng)技術(shù)，對醫(yī)生的手術(shù)水平有較高要求，哈醫(yī)大二院神經(jīng)外科始終聚焦前沿技術(shù)，不斷提升技術(shù)水平，造福了眾多患者。哈醫(yī)大二院康復(fù)科以處理重癥康復(fù)為主，包括重癥患者的早期康復(fù)、術(shù)后患者的早期康復(fù)，盡早實現(xiàn)腸道恢復(fù)、肢體功能恢復(fù)等。使患者生活質(zhì)量得到保證。未來，醫(yī)院將進(jìn)一步加強新技術(shù)的開展、加強創(chuàng)新能力的提升、加強人才的培養(yǎng)、以及加強多學(xué)科合作等工作。進(jìn)而提高醫(yī)療質(zhì)量，縮短平均住院日，為疑難危重癥患者提供更加優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

專家提醒，腦梗死和腦出血是我國成年人致死和致殘的首位原因。國家衛(wèi)健委2021年發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國卒中患病總?cè)藬?shù)超過2800萬，每5位死亡者中就至少有1人死于卒中，帶病生存的卒中患者在我國多達(dá)1700多萬。值得警惕的是，在我國卒中不僅死亡率逐年上升，發(fā)病也在趨于年輕化，45歲以下人群的發(fā)病率已經(jīng)超過總發(fā)病率的10%。為此，年輕人一定也要定期體檢和監(jiān)測血壓，及早發(fā)現(xiàn)問題。若患上高血壓，要及時就診、及早服藥、規(guī)律服藥，即使遺留偏癱后遺癥，也不要灰心，可以到正規(guī)醫(yī)院就診咨詢，看看能否通過手術(shù)恢復(fù)部分肢體功能。