黑龍江省多位知名專家聯(lián)合會診 助力產(chǎn)前疑難病例診療

本報訊（田為 楊嘉安 通訊員王超）2023年3月29日，由哈醫(yī)大二院產(chǎn)前診斷中心提請，在產(chǎn)前診斷中心主任劉梅梅的主持下，來自哈醫(yī)大二院、哈醫(yī)大六院兩家醫(yī)院的超聲醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科、新生兒科、兒外科等專家，圍繞一例“高齡妊娠29周+ ，并發(fā)胎兒靜脈導(dǎo)管缺如，臍靜脈肝外連接”的疑難復(fù)雜病例進行深入分析、討論、提供最佳診療方案，為下一步治療明確了方向。患者“足不出省”，“一站式”專家團隊服務(wù)，使胎兒家庭得到最合理的醫(yī)學(xué)處理意見及追蹤隨訪，為婦女兒童提供高質(zhì)量、全周期的保障。黑龍江省衛(wèi)生健康委婦幼處一級調(diào)研員武憲秋，哈醫(yī)大二院醫(yī)務(wù)部部長許磊、醫(yī)務(wù)部副部長吳迪、門診部負責(zé)人于洋及哈醫(yī)大二院產(chǎn)前診斷中心醫(yī)護人員、患者本人及家屬共同參加本次多學(xué)科聯(lián)合會診。

哈醫(yī)大二院產(chǎn)前診斷中心主任劉梅梅教授主持本次多學(xué)科會診

43歲二胎高齡孕婦張女士（化名）好不容易懷上了二寶，妊娠24周+產(chǎn)檢的檢查提示“胎兒透明隔腔正常值下限”、“胎兒下腔靜脈及臍靜脈高值”存在先天發(fā)育異常的可能。張女士在家人的陪伴下趕緊來到哈醫(yī)大二院產(chǎn)前診斷中心咨詢，哈醫(yī)大二院產(chǎn)前診斷中心主任劉梅梅教授建議張女士先進行產(chǎn)前診斷羊膜腔穿刺術(shù)排除了胎兒的染色體疾病，隨后為張女士安排了超聲復(fù)查，超聲科王旭東副主任醫(yī)師檢查時發(fā)現(xiàn)“胎兒臍靜脈連接異常、靜脈導(dǎo)管缺如、臍靜脈肝外連接、羊水多”，意味著胎兒宮內(nèi)臍靜脈血管結(jié)構(gòu)異常，隨時可能出現(xiàn)充血性心衰?？紤]到母體風(fēng)險和隨時可能出現(xiàn)胎死宮內(nèi)的嚴(yán)峻狀態(tài)，哈醫(yī)大二院產(chǎn)前診斷中心立即申請多學(xué)科專家聯(lián)合會診。

劉梅梅教授指出，“這個胎兒的情況屬于一種先天的血管發(fā)育異常，據(jù)報道發(fā)病率約為1/2532，這種血管發(fā)育異常會導(dǎo)致胎兒的回心血量增加，在宮內(nèi)會導(dǎo)致胎兒水腫、充血性心衰的風(fēng)險，胎兒一旦離開母體，會重新建立新的循環(huán)模式，這種風(fēng)險就解除了，但也會有出生后肝功能異常的可能。目前比較棘手的問題是孩子只有29周+，胎兒肺發(fā)育還不成熟，其他臟器也同樣未能發(fā)育到近足月兒的狀態(tài)，目前若提前終止妊娠屬于極低體重早產(chǎn)兒，生存能力極差。”

會診專家進行討論

會診過程中，哈醫(yī)大二院產(chǎn)科副主任莊如錦主任醫(yī)師、新生兒病房副主任張玉晶主任醫(yī)師、超聲醫(yī)學(xué)科王旭東副主任醫(yī)師、產(chǎn)科郭滿副主任醫(yī)師及哈醫(yī)大六院（江北院區(qū)）小兒外科一病房主任崔清波主任醫(yī)師、哈醫(yī)大六院（江南院區(qū)）小兒心胸外科戚家峰主任醫(yī)師等專家聽取病例匯報后，結(jié)合病史和檢查結(jié)果，從產(chǎn)前診斷、超聲醫(yī)學(xué)、產(chǎn)科、新生兒、小兒外科、人文心理等多個領(lǐng)域?qū)μ旱牟∏橐约澳阁w面臨的問題進行風(fēng)險評估。面對這個特殊病例，每個學(xué)科都有各自專業(yè)領(lǐng)域需要考慮的問題，但出發(fā)點只有一個：如何最大程度保障母嬰安全。選擇什么時機終止妊娠，盡量延長胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育的時間，又不加重充血性心衰的進展，成為專家們探討的一個關(guān)鍵點，專家們為孕婦提供了全方位、個體化診療計劃，產(chǎn)科副主任莊如錦主任醫(yī)師也建議張女士在超聲醫(yī)學(xué)科和產(chǎn)科的嚴(yán)密監(jiān)測下動態(tài)觀察胎兒在宮內(nèi)的情況，促胎肺成熟、待產(chǎn)，必要時可考慮隨時終止妊娠。此外，針對孕婦及家屬現(xiàn)場提出的疑問，專家們一一耐心解答，并為孕婦在后期診治過程中可能遇到母體及胎兒情況做出緊急預(yù)案。

張女士和家人對哈醫(yī)大二院產(chǎn)前診斷中心邀請到省內(nèi)多學(xué)科、多領(lǐng)域知名專家一起來探討她和胎兒的病情，陪伴她一起來面對這個難題表示十分感激，他們選擇接受醫(yī)療團隊的專業(yè)建議，有意愿在哈醫(yī)大二院接受后續(xù)的診療和分娩。

劉梅梅教授介紹，為打破學(xué)科壁壘，整合多學(xué)科優(yōu)勢資源，實現(xiàn)“一體化”診治，最大限度方便患者就診，縮短患者診治等候時間，哈醫(yī)大二院近年來籌備、組建了產(chǎn)前-胎兒醫(yī)學(xué)多學(xué)科診療（MDT）團隊，由產(chǎn)前診斷中心、超聲醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科等多學(xué)科共同為高危、疑難病例進行集中會診，可為準(zhǔn)父母和胎兒提供全面、準(zhǔn)確的風(fēng)險預(yù)后評估及產(chǎn)后干預(yù)治療方案，最大程度為龍江婦女兒童安全保駕護航。