日前，哈醫(yī)大二院多學(xué)科聯(lián)合成功實(shí)施產(chǎn)時(shí)子宮外處理技術(shù)（ex-utero intrapartum treatment，EXIT），在剖宮產(chǎn)時(shí)在不阻斷臍血流維持胎兒胎盤循環(huán)狀態(tài)下對(duì)胎兒實(shí)施治療，迅速去除阻礙新生兒呼吸的病因，為新生兒救治贏得寶貴的時(shí)間。目前，母嬰狀態(tài)平穩(wěn)，正在恢復(fù)中。

01.手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)

近日，家住哈市的遲女士（化名）已經(jīng)懷孕至37周，來(lái)到哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科三病房（產(chǎn)科）待產(chǎn)。新生命即將誕生本是一件喜事，但遲女士卻發(fā)起了愁。原來(lái)，她在孕期產(chǎn)檢時(shí)被告知胎兒的左側(cè)頸部有一個(gè)腫物，因相關(guān)檢查證明胎兒沒(méi)有染色體異常，是可以繼續(xù)妊娠的，只是腫物可能會(huì)隨著胎兒的生長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大，遲女士決定留下這個(gè)孩子，并在孩子出生后進(jìn)行治療。但孕37周產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，遲女士腹中胎兒的左側(cè)頸部腫物已經(jīng)長(zhǎng)到直徑約7cm大小，并且存在壓迫胎兒氣管的現(xiàn)象。這種情況下，新生兒出生后如果不能得到及時(shí)救治，隨時(shí)可能發(fā)生新生兒窒息甚至死亡。

02.術(shù)中多學(xué)科專家會(huì)診

為保障母嬰平安，哈醫(yī)大二院產(chǎn)科副主任莊如錦主任醫(yī)師接診后，立即請(qǐng)來(lái)婦產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、超聲醫(yī)學(xué)科、兒外科、耳鼻咽喉頭頸外科、口腔外科、產(chǎn)前診斷科等多個(gè)臨床科室專家為遲女士聯(lián)合會(huì)診。多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)對(duì)胎兒進(jìn)行多次動(dòng)態(tài)評(píng)估并完善相關(guān)檢查后，一致建議在剖宮產(chǎn)的同時(shí)施行EXIT（產(chǎn)時(shí)子宮外處理）技術(shù)。

03.術(shù)中，新生兒科醫(yī)生為患兒進(jìn)行氣管插管

專家介紹，EXIT技術(shù)不僅是對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的考量，更是對(duì)醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合救治能力和團(tuán)隊(duì)配合默契的考驗(yàn)。首先，產(chǎn)科醫(yī)生需要在產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)先娩出胎兒的頭及上半身，并確保子宮胎盤血供；而胎兒從子宮內(nèi)取出一半時(shí)新生兒科醫(yī)生必須立即在手術(shù)臺(tái)上為新生兒實(shí)施氣管插管保證新生兒氣道通暢；在這個(gè)過(guò)程中，麻醉科醫(yī)生需要在術(shù)中保證產(chǎn)婦子宮肌肉足夠松弛，并避免因松弛導(dǎo)致的產(chǎn)婦大出血；順利生產(chǎn)后，兒外科、超聲醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室需要立即對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)估和治療。為此，哈醫(yī)大二院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定了全面、系統(tǒng)的手術(shù)方案及突發(fā)情況處理預(yù)案，力爭(zhēng)最大程度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，1月26日，哈醫(yī)大二院第二中心手術(shù)室作為平臺(tái)科室，從患者體位、術(shù)間安排、設(shè)備準(zhǔn)備以及多種非常規(guī)器械無(wú)菌化處理等各方面為這次的EXIT手術(shù)提供保障。上午10時(shí)，手術(shù)如期進(jìn)行，麻醉科席宏杰主任醫(yī)師為遲女士進(jìn)行麻醉后，產(chǎn)科莊如錦主任醫(yī)師實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。幾分鐘后，胎兒頭及胸部娩出，新生兒科張玉晶主任醫(yī)師立即在手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行新生兒氣管插管，同時(shí)超聲醫(yī)學(xué)科王旭東副主任醫(yī)師監(jiān)測(cè)胎兒臍血流。

04.超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)生準(zhǔn)備為患兒實(shí)施左頸囊腫穿刺置管術(shù)

“臍血流正常，胎心良好”，“氣管插管成功，可以斷臍”，“調(diào)整麻醉深度，預(yù)防產(chǎn)后出血”，“胎盤已娩出，子宮出血不多，開(kāi)始縫合”。術(shù)間內(nèi)的每一次信息傳遞，都堅(jiān)定著多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為這對(duì)母子保駕護(hù)航的信心。剖宮產(chǎn)手術(shù)完成，新生兒全部娩出后，經(jīng)兒外科李昭鑄主任醫(yī)師、耳鼻咽喉頭頸外科田霖麗主任醫(yī)師、超聲醫(yī)學(xué)科王旭東副主任醫(yī)師評(píng)估后診斷為左頸囊腫，決定按照術(shù)前計(jì)劃由王旭東副主任醫(yī)師進(jìn)行超聲引導(dǎo)下左頸囊腫穿刺置管術(shù)，操作過(guò)程順利。經(jīng)評(píng)估，遲女士及新生兒生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回病房進(jìn)行觀察治療。

幾天后，為預(yù)防囊腫復(fù)發(fā)，新生兒在兒外科接受硬化劑注射治療。目前，遲女士已順利出院，新生兒情況穩(wěn)定，可自主呼吸及進(jìn)乳。

05.患兒生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回普通病房進(jìn)行后續(xù)治療

哈醫(yī)大二院產(chǎn)科莊如錦主任醫(yī)師介紹，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合實(shí)施產(chǎn)時(shí)子宮外處理（EXIT）技術(shù)是保證新生兒安全的重要手段之一，最先應(yīng)用于嚴(yán)重隔疝的新生兒，近些年其應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)出生時(shí)胎兒可能有氣道壓迫和心肺功能不穩(wěn)定的疾病，均可以采用這項(xiàng)技術(shù)，包括巨大的頸部腫塊、口咽部腫塊、嚴(yán)重的小頜畸形、巨大的肺部和縱隔病變等，可顯著改善新生兒的預(yù)后，對(duì)降低出生缺陷兒圍產(chǎn)期死亡率具有重要意義。盡管EXIT技術(shù)可以在一定程度上，保障母嬰安全改善預(yù)后，但專家建議“準(zhǔn)媽媽們”一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷及規(guī)律的產(chǎn)檢，以便于及早發(fā)現(xiàn)胎兒異?；蛟缙诓扇∠鄳?yīng)干預(yù)手段，降低出生缺陷。