近日，哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長、心內(nèi)科主任于波教授帶領(lǐng)電生理團(tuán)隊(duì)李述峰主任醫(yī)師、曹威副主任醫(yī)師、李寧副主任醫(yī)師等人成功完成東北首例主動(dòng)固定左室四極電極導(dǎo)線（ASQ電極）在心臟再同步治療（CRT）中的應(yīng)用。該電極不僅可以選擇性的植入起搏靶血管位置，提高患者反應(yīng)率，同時(shí)也極大降低了電極脫位率。這一技術(shù)成功應(yīng)用標(biāo)志著哈醫(yī)大二院心內(nèi)科對(duì)心衰患者的心臟再同步治療進(jìn)入了主動(dòng)固定時(shí)代，開啟心衰患者治療的新篇章。

54歲的劉先生（化姓），在四年前被診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能II級(jí)（NYHA分級(jí)），他一直飽受心衰疾病的困擾，并且因?yàn)樾乃グl(fā)生室顫進(jìn)行過搶救，藥物優(yōu)化治療仍無改善。來到哈醫(yī)大二院后經(jīng)過全面檢查發(fā)現(xiàn)，心電圖為室內(nèi)阻滯（QRS波寬度182ms，正常人正常值在120ms以下），超聲心功提示EF31%（正常值為52-77%），左室舒張末徑達(dá)到了60.4mm，心臟顯著增大。經(jīng)過臨床評(píng)估符合心臟再同步心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（CRTD）植入適應(yīng)證，考慮進(jìn)行CRTD植入治療。

李述峰主任醫(yī)師和李寧副主任醫(yī)師實(shí)施手術(shù)

術(shù)中，造影顯示患者血管筆直且粗大，這使得傳統(tǒng)左室電極放置脫位的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，且很難固定到希望放置到的位置，加大手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)李述峰主任醫(yī)師和曹威副主任醫(yī)師現(xiàn)場評(píng)估，團(tuán)隊(duì)決定使用新型主動(dòng)固定四極左室電級(jí)導(dǎo)線(ASQ)，術(shù)中植入非常順利，左室電極植入用時(shí)11分鐘就完成了植入，通過牽拉和推動(dòng)實(shí)驗(yàn)，電極穩(wěn)定性很好，各項(xiàng)參數(shù)正常，達(dá)到了植入的目的。

曹威副主任醫(yī)師實(shí)施手術(shù)

如果按照傳統(tǒng)CRTD的植入，只需再放置兩根普通電極，手術(shù)已經(jīng)完成，手術(shù)時(shí)間不會(huì)超過1小時(shí)，但為了追求更好的預(yù)后，李述峰教授主任醫(yī)師為患者進(jìn)行了生理性起搏。手術(shù)順利完成，術(shù)后QRS明顯縮短，QRS波時(shí)限縮窄到113ms，各項(xiàng)參數(shù)良好。

據(jù)悉，生理性起搏技術(shù)是近幾年心血管領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù)，該技術(shù)能夠改善CRTD適應(yīng)證患者的心臟電路傳導(dǎo)，糾正心臟電路中的傳導(dǎo)阻滯位點(diǎn)，進(jìn)而改善心功能，該技術(shù)大大提高了CRTD患者植入后的反應(yīng)率，

植入CRTD后的影像

李述峰教授介紹，傳統(tǒng)左室電極均是被動(dòng)固定到血管上，對(duì)于血管的彎度、粗細(xì)、長度等均有要求，需要依賴血管的形態(tài)以及電極的形狀固定到血管之上，這次植入的左室主動(dòng)四極電極采用側(cè)螺旋固定模式，通過螺旋固定到血管上面，從而使得電極固定更為牢固，同時(shí)可以固定到希望植入的位置，證據(jù)表明其脫位率較傳統(tǒng)四極降低80%，同時(shí)成功率提高到96.8%。哈醫(yī)大二院心內(nèi)科在去年11月率先在東北地區(qū)開展生理性起搏結(jié)合左室四極電極的術(shù)式，目前已經(jīng)開展18例，后期隨訪患者預(yù)后很好，反應(yīng)率均優(yōu)于傳統(tǒng)CRTD植入，特別對(duì)于傳統(tǒng)CRTD很難糾正的患者。該術(shù)式結(jié)合了兩項(xiàng)優(yōu)秀技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，改善左室血流動(dòng)力學(xué)，提高心臟再同步療效，提高CRT反應(yīng)率，此次術(shù)式有了左室主動(dòng)固定電極的加入，使得術(shù)中可以為患者選擇更好的起搏位點(diǎn)，給予患者更好的預(yù)后。

于波教授強(qiáng)調(diào)，心力衰竭是臨床上常見的慢性心血管疾病。隨著我國人口老齡化加劇，心衰的發(fā)病率及患病人數(shù)不斷增高。心衰的五年存活率低于50%，心力衰竭及心臟性猝死是心衰患者最常見的死亡原因。心臟再同步化治療（CRTD）是針對(duì)伴有電失同步的收縮功能減低心力衰竭患者最有效的器械療法。本次手術(shù)的完成是東三省首臺(tái)集成多項(xiàng)手術(shù)技術(shù)于一體的CRTD手術(shù)，大大提高了患者術(shù)后體驗(yàn)，這項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)和療法的推廣和普及，將給更多患者帶來更加優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。