近日，哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長、心內(nèi)科主任于波教授帶領(lǐng)團隊陳濤主任醫(yī)師、張東會副主任醫(yī)師和楊光副主任醫(yī)師、譚金峰主治醫(yī)師、修麗麗主治醫(yī)師，為一位重度二尖瓣反流患者成功完成東北三省首例經(jīng)導管二尖瓣置換術(shù)（TMVR），患者術(shù)后二尖瓣無反流，恢復情況良好，現(xiàn)已順利出院。此次手術(shù)的成功實施是哈醫(yī)大二院心內(nèi)科在瓣膜病介入治療領(lǐng)域的一個新里程碑。

家住黑龍江省黑河市，今年71歲的王大爺（化姓）兩年前出現(xiàn)了活動后呼吸困難的癥狀，休息后有所緩解，在此其間反復就診于當?shù)蒯t(yī)院，但內(nèi)科保守治療均無效，癥狀沒有緩解。一個月前王大爺呼吸困難加重，心悸、乏力，無法平臥，情況危急，家人立即將其送至哈醫(yī)大二院。經(jīng)檢查確診為心功能不全，二尖瓣重度反流，左心室舒張末內(nèi)徑顯著擴大至68 mm，LVEF（心臟射血分數(shù)）降低為38%，心衰標志物NT-proBNP高達23072 pg/ml。經(jīng)過規(guī)范的一個月的抗心衰藥物治療后，患者的癥狀仍未緩解，而且本次入院后超聲提示LVEF為32%，二尖瓣仍為重度反流。但該患者已年逾七旬、體質(zhì)弱、心功能差，屬傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)高危人群。

術(shù)前經(jīng)胸和食道超聲結(jié)果。

左圖:經(jīng)胸超聲提示心房心室擴大，二尖瓣重度反流；右圖:食道超聲提示二尖瓣重度反流（彩色血流）

于波教授了解到患者情況后，立即帶領(lǐng)團隊反復研究，最終決定實施經(jīng)導管二尖瓣置換術(shù)（TMVR）。于波教授介紹，本次應(yīng)用的TMVR系統(tǒng)具有以下特點，一是采用股靜脈入路，通過性好，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快；二是獨特的錨定機制，可使得人工瓣膜在釋放后根據(jù)患者自身二尖瓣情況自調(diào)節(jié)至理想位置；三是設(shè)計上采用加強鞘管設(shè)計，確保二尖瓣輸送器可對人工瓣膜進行回收并重新定位、釋放。

手術(shù)如期進行。手術(shù)技術(shù)關(guān)鍵操作時間平均為60-90分鐘，瓣膜反流立刻從術(shù)前的重度變?yōu)闊o反流，即刻效果和外科開胸換瓣相當，術(shù)中和術(shù)后無嚴重出血、無傳導阻滯、無流出道梗阻，血壓心率均平穩(wěn)。

術(shù)后即刻造影和超聲結(jié)果

左圖：造影結(jié)果提示瓣膜工作良好，二尖瓣無反流；中圖和右圖:三維超聲提示瓣膜工作良好，二尖瓣無反流。

于波教授表示，二尖瓣反流是老年人最為常見的心臟瓣膜病變，人群中罹患率高達2%，且發(fā)病率隨著年齡逐步增長，在70歲以上人群中發(fā)病率已超過5%。以往中重度以上二尖瓣反流只能通過傳統(tǒng)開胸體外循環(huán)手術(shù)才能治療，但對于存在多種合并癥的高齡高?；颊撸瑐鹘y(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷和風險均很大，大量患者因此放棄手術(shù)，最終心衰不治。由于TMVR無需開胸、無需心臟停跳、無需體外循環(huán)，大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷，成為繼經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）之后的又一個研究熱點。

于波教授帶領(lǐng)團隊術(shù)后看望患者，患者恢復良好

他強調(diào)，目前心臟瓣膜病的微創(chuàng)介入治療，因不需要外科開胸必需的體外循環(huán)和停跳心臟的技術(shù)，被稱之為心臟瓣膜病的革命性技術(shù)。目前哈醫(yī)大二院心內(nèi)科已經(jīng)成功開展了東北三省首例經(jīng)皮二尖瓣修復術(shù)、東北三省首例二尖瓣生物瓣損毀經(jīng)導管瓣中瓣介入術(shù)、東北三省首例一站式經(jīng)導管主動脈瓣膜置換術(shù)＋二尖瓣球囊成形術(shù)，成為救治急危重癥聯(lián)合心臟瓣膜病患者的有效手段，為眾多瓣膜病患者延長了壽命，帶來了生的希望。