在日常生活中我們購買東西經(jīng)常會看保質(zhì)期，殊不知人工心臟瓣膜也是有“保質(zhì)期限”的。目前，在心臟瓣膜置換手術(shù)中生物瓣比例已經(jīng)上升到20-30%，而所有生物瓣都有耐久性問題，平均10-20年內(nèi)會出現(xiàn)衰敗，患者不得不接受二次開胸手術(shù)。但由于生物瓣毀損的患者大多高齡、身體基礎(chǔ)差，無法承受第二次開胸手術(shù)，因而瓣中瓣介入手術(shù)成為這些患者治療新手段。

9月20日，哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長、心內(nèi)科主任于波教授團隊在超聲醫(yī)學(xué)科主任冷曉萍教授團隊的配合下，完成了東北三省首例二尖瓣生物瓣損毀經(jīng)導(dǎo)管瓣中瓣介入術(shù)。通過微創(chuàng)介入的方式，在損壞的瓣膜中植入一個新的瓣膜，延續(xù)患者生命。此技術(shù)僅在國內(nèi)幾家醫(yī)院有所開展，哈醫(yī)大二院心內(nèi)科繼續(xù)領(lǐng)跑我省二尖瓣介入治療技術(shù)，成為國家第一梯隊。

在于波教授指導(dǎo)下，陳濤副主任醫(yī)師、張東會副主任醫(yī)師、楊光副主任醫(yī)師完成東北三省首例二尖瓣生物瓣損毀經(jīng)導(dǎo)管瓣中瓣介入術(shù)

73歲老太呼吸困難無法躺平 原來是用了14年的“心門”損壞了

今年73歲的陳奶奶。在十四年前因心臟瓣膜病接受了心外科傳統(tǒng)開胸的二尖瓣置換手術(shù)，術(shù)后老人謹(jǐn)遵醫(yī)囑，十多年里病情穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)明顯心臟不適。但在三天前，老人突然出現(xiàn)呼吸困難、心慌、乏力的情況，夜間無法平躺，被家人緊急送入哈醫(yī)大二院。經(jīng)過全面檢查，發(fā)現(xiàn)陳奶奶在14年前植入的二尖瓣位人工生物瓣發(fā)生退變，功能不全，導(dǎo)致重度二尖瓣反流。簡單來講，就是陳奶奶之前好不容易修好的“心門”又壞了，需要換一個新的瓣膜。

手術(shù)全程在超聲醫(yī)學(xué)科主任冷曉萍教授團隊食管超聲引導(dǎo)下完成

于波教授介紹，心臟瓣膜病是我國的常見心臟類疾病，瓣膜置換手術(shù)是心臟瓣膜病的常規(guī)治療方法。一般來說，老年人患者優(yōu)先選擇無需長期抗凝治療的生物瓣，常規(guī)使用時限是10-15年左右。隨著人均壽命的延長和社會經(jīng)濟水平的提高，很多生物瓣置換高齡患者面臨著再次換瓣的問題。對于二尖瓣生物瓣衰敗的高齡患者，一般采取藥物治療或外科再次開胸?fù)Q瓣，但藥物治療效果差，不能阻止病情進(jìn)展；外科手術(shù)對于陳奶奶來說風(fēng)險極大，死亡率高。因此，團隊經(jīng)過討論決定為其采取二尖瓣生物瓣損毀經(jīng)導(dǎo)管瓣中瓣介入術(shù)，不需要開刀，微創(chuàng)介入手術(shù)，在舊瓣膜里植入一個新瓣膜。對于高齡、外科手術(shù)風(fēng)險高危的生物瓣衰敗的患者來說，是一個非常好的全新治療選擇。

微創(chuàng)介入 以“俄羅斯套娃”方式 在衰敗的瓣膜中植入新瓣膜

經(jīng)過術(shù)前的身體評估、診斷分析、充分的準(zhǔn)備后，手術(shù)在心內(nèi)科導(dǎo)管室里開始。于波教授指導(dǎo)，陳濤副主任醫(yī)師、張東會副主任醫(yī)師和楊光副主任醫(yī)師，在經(jīng)食管超聲引導(dǎo)下，憑借扎實的操作技術(shù)、團隊默契的配合，建立經(jīng)股靜脈入路穿刺房間隔，在衰敗的人工二尖瓣中順利植入一枚Edwards Sapien 3球擴式瓣膜，成功為陳奶奶完成了經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)后“瓣中瓣“植入術(shù)。手術(shù)過程僅用時1小時順利完成，術(shù)后超聲評估人工心臟瓣膜功能正常。

順利植入一枚Edwards Sapien 3球擴式瓣膜

于波教授指出，此次手術(shù)主要有三大難點，第一要穿過房間隔，對穿刺點位置的把握要求很高；第二是要放入支撐導(dǎo)絲，在設(shè)備型號和放置位置的選擇上也有難度，操作不當(dāng)?shù)脑捑腿菀装鸦颊叩男呐K弄破；第三是生物瓣環(huán)的精準(zhǔn)定位，要將兩個瓣膜精準(zhǔn)吻合固定。此項技術(shù)手術(shù)器械的操作難度大，要求術(shù)者有高超的介入器械操作水平。哈醫(yī)大二院心內(nèi)科冠脈介入團隊經(jīng)驗豐富，在東北三省率先開展了經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)術(shù)、一站式經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換術(shù)+二尖瓣球囊成形術(shù)等一系列高度手術(shù)，手術(shù)水平位居全國前列。

專家提醒，心臟瓣膜置入術(shù)后患者，尤其是生物瓣膜置換術(shù)后10余年的患者，若出現(xiàn)胸悶氣短、睡覺不能躺平、浮腫、乏力等癥狀，應(yīng)早做檢查、早做治療。