日前，哈醫(yī)大二院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為曾植入過四個(gè)心臟支架，反復(fù)支架內(nèi)再狹窄的復(fù)雜冠心病患者完成了準(zhǔn)分子激光冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊消蝕術(shù)（ELCA），幫患者重新疏通血管通道。據(jù)悉，這項(xiàng)新技術(shù)是在黑龍江省首次開展，為難以進(jìn)行常規(guī)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療的患者提供了更多的治療方式，是冠心病患者的福音。

哈醫(yī)大二院心內(nèi)科副主任候靜波教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成黑龍江省首例準(zhǔn)分子激光冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊消蝕術(shù)

今年49歲劉先生（化姓）有糖尿病病史10年，一直堅(jiān)持藥物治療。2019年因心慌胸悶就醫(yī)，對冠狀動(dòng)脈左前降支、左回旋支、左主干三根血管植入了三個(gè)支架，癥狀得到了緩解。但好景不長，2021年5月他又發(fā)生胸悶氣短的情況，再一次來到哈醫(yī)大二院心內(nèi)科，對左主干又植入一個(gè)支架；時(shí)隔四個(gè)月又發(fā)生了支架內(nèi)再狹窄，他再次入院，對左回旋支進(jìn)行藥物球囊擴(kuò)張治療。

OCT影像

從今年2月份開始，他出現(xiàn)了勞累后心前區(qū)疼痛的情況，由于情況不是太嚴(yán)重，所以他沒有及時(shí)就診。前兩天突然病情加重，家人立即將他送到哈醫(yī)大二院心內(nèi)科。經(jīng)過全面檢查后發(fā)現(xiàn)左回旋支支架內(nèi)再狹窄，支架內(nèi)內(nèi)膜增生明顯。

哈醫(yī)大二院心內(nèi)科副主任候靜波教授介紹說，支架再狹窄（ISR）是指在冠狀動(dòng)脈造影下發(fā)現(xiàn)植入支架血管狹窄≥50％，主要發(fā)生在術(shù)后3～12個(gè)月，通常表現(xiàn)為反復(fù)性心絞痛，但約有10%的患者表現(xiàn)為急性心肌梗死。再狹窄的危險(xiǎn)因素多且復(fù)雜，糖尿病（是最肯定的支架內(nèi)再狹窄的臨床預(yù)測因素）、炎癥等是較為常見的因素。

候靜波教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)討論后，支架內(nèi)反復(fù)再狹窄，經(jīng)IVUS,OCT經(jīng)檢查示支架內(nèi)膜重度增生，如果再植入支架，雙層支架并不能改善預(yù)后，支架內(nèi)膜增厚，藥物球囊擴(kuò)張不能使藥物直接作用到支架表面。要想從根本上解決問題，就需要冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)準(zhǔn)分子激光斑塊消融術(shù)（ELCA）將增厚的內(nèi)膜汽化銷蝕徹底打通，有效改善預(yù)后，為最合適的治療方式。

手術(shù)中，候靜波教授帶領(lǐng)馬麗佳副主任醫(yī)師，基于冠脈造影及光學(xué)相干成像技術(shù)（OCT）檢查結(jié)果，對冠狀動(dòng)脈的左回旋支采用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行反復(fù)消融的基礎(chǔ)上，再次擴(kuò)張血管。激光消蝕后，血流明顯改善，狹窄程度也有減輕，之后再次使用球囊擴(kuò)張，基本無殘余狹窄，植入藥物球囊，未植入支架，復(fù)查顯示血管通暢。

哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長、心內(nèi)科主任于波教授表示，準(zhǔn)分子激光消蝕術(shù)是利用308微米的脈沖氣體激光，發(fā)出高能量脈沖引起細(xì)胞的碳鍵斷裂，釋放的能量使細(xì)胞內(nèi)水溫升高致組織汽化產(chǎn)生壓力，從而引起迅速膨脹和收縮導(dǎo)致組織的崩解，消蝕斑塊物質(zhì)，達(dá)到改善冠脈血流的效果。目前ELCA通常用于橋血管病變、支架內(nèi)再狹窄、支架擴(kuò)張不良、球囊不能通過的病變和慢性完全閉塞等復(fù)雜冠脈手術(shù)。