在常規(guī)的冠脈介入治療（PCI）手術(shù)中，造影劑被稱為“指路明燈”，可以顯示血管的走向和導管、導絲的位置，精確定位支架的位置，操作方便；而零造影劑介入治療相當于“盲”操作，不僅要求手術(shù)醫(yī)生必須具備高超的介入手術(shù)技巧、極強的空間操作能力、熟練的冠脈解剖理念，還需要醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗、手感，難度系數(shù)極高。

哈醫(yī)大二院心內(nèi)科零造影劑，利用血管內(nèi)超聲引導下開通三根冠脈血管

心臟三支血管嚴重鈣化閉塞；術(shù)中造影劑過敏，突發(fā)喉部水腫、嚴重乏氧、臉部憋紫，數(shù)次室顫，命若懸絲；生死時速，氣管插管、ECMO置管，心臟除顫、按壓數(shù)百次；零造影劑“盲”操作成功開通三根冠脈血管。以上一幕幕驚心動魄的畫面就曾發(fā)生在哈醫(yī)大二院心內(nèi)科導管室。

哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長、心內(nèi)科主任于波教授（左1）指導下，心內(nèi)科副主任候靜波教授（右1）帶領(lǐng)劉慧敏副主任醫(yī)師（右2）、陳濤副主任醫(yī)師（左3）和于淮技師（左2）進行零造影劑下心臟支架植入手術(shù)

5月30日，哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長、心內(nèi)科主任于波教授帶領(lǐng)團隊，在零造影劑的情況下成功為一位三根冠脈血管嚴重病變患者完成了六個支架植入介入手術(shù)。術(shù)后半個小時患者循環(huán)穩(wěn)定，術(shù)后40分鐘撤掉ECMO，兩個小時后撤掉呼吸機，患者意識清醒，各項指標均正常。術(shù)后一天轉(zhuǎn)回普通病房。

危急時刻！術(shù)中過敏性休克口唇發(fā)紫生命岌岌可危

今年77歲劉先生（化姓），吸煙飲酒史超過60年，患有高血壓、糖尿病20余年，平時用藥物控制。五天前他因為在家突然暈倒被送到了海拉爾的當?shù)蒯t(yī)院，進行了冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)心臟三根血管嚴重鈣化閉塞。由于情況復雜，當?shù)蒯t(yī)院建議前往哈醫(yī)大二院心內(nèi)科進一步治療。入院后經(jīng)過初步檢查后，5月30日上午劉先生被推進導管室準備進行介入治療。

進行心肺復蘇、電復律、氣管插管、ECMO等一系列搶救措施

局麻后，剛將造影劑推入劉先生的血管，他的血壓就迅速降低，使用升壓藥也絲毫沒有起色，血氧飽和度也下降到60左右，嚴重缺氧、口唇發(fā)紫，低血壓休克，反復室顫。見此癥狀，心內(nèi)科副主任候靜波教授立即判斷患者是造影劑過敏，當機立斷組織搶救。

緊急搶救！氣管插管、ECMO置管“雙管”齊下 心肺復蘇近百次

由于已經(jīng)出現(xiàn)喉頭水腫，單純的用藥已經(jīng)控制不住病情發(fā)展。爭分奪秒，在于波教授的指揮下、候靜波教授的帶領(lǐng)下，手術(shù)團隊迅速兵分兩路，一組進行氣管插管，另一組準備ECMO置管。由于喉部出現(xiàn)嚴重水腫，給氣管插管帶來一定難度，團隊頂住壓力，憑借豐富經(jīng)驗，用時十分鐘成功氣管插管。但血氧飽和度并沒有因此有明顯好轉(zhuǎn)，反復室顫，連續(xù)除顫也絲毫不起作用，團隊絲毫沒有猶豫在心臟持續(xù)按壓的情況下，用最短時間完成了ECMO置管，當ECMO機器運轉(zhuǎn)起來后，血氧飽和度漸漸恢復至90左右，情況暫時穩(wěn)定。

候靜波教授（右）和劉慧敏副主任醫(yī)師（左1）、陳濤副主任醫(yī)師（左2）進行零造影劑支架植入手術(shù)

于波教授介紹，ECMO（體外膜肺氧合）是現(xiàn)今針對嚴重心肺功能衰竭最核心的高級生命支持手段，但同時也存在大出血、嚴重感染、凝血功能紊亂、多器官衰竭等高風險，所以需要有經(jīng)驗、配合默契的團隊施行，降低并發(fā)癥，提高成功率。哈醫(yī)大二院心內(nèi)科經(jīng)過兩年的磨合，已建設成一支成熟的ECMO小組，危重患者搶救成功率97.4%。

“盲”做手術(shù)！三根血管嚴重鈣化、閉塞 零造影劑下植入六個支架

在緊急有效地搶救下、ECMO的支持下，劉先生各項生命體征趨于平穩(wěn)，但他的動脈血壓和血氧是完全依靠ECMO的支持，所以必須解決血管閉塞問題。因而又一難題擺在了醫(yī)生面前——零造影劑下進行介入手術(shù)處理三根病變血管。

候靜波教授表示，造影劑對于冠狀動脈介入手術(shù)是必不可少的。介入醫(yī)生需要根據(jù)造影結(jié)果制定手術(shù)策略，選擇型號合適的球囊和支架予以治療。此外，術(shù)中注射造影劑能夠清晰顯示血管的走向和導管、導絲的位置，精確定位支架的位置，釋放支架后還需要造影劑顯示支架膨脹的程度、是否完全覆蓋病變達到滿意效果，以及有無血栓、夾層等并發(fā)癥情況。劉先生不久前在當?shù)蒯t(yī)院進行過造影檢查，并沒有出現(xiàn)過敏反應，但很可能當時機體已經(jīng)對此產(chǎn)生抗體，所以當再次使用造影劑時機體出現(xiàn)了強烈的應激反應，導致出現(xiàn)上述驚現(xiàn)的一幕。

術(shù)后三個小時呼吸機、ECMO全部撤機，意識溝通交流全部正常，候靜波教授帶領(lǐng)團隊進行查房。

于波教授指出，由于患者對造影劑嚴重過敏，醫(yī)生只能另辟蹊徑，運用一種檢查冠脈血管的利器——血管內(nèi)超聲（IVUS），利用其超聲顯像技術(shù)和多普勒血流測定，探查心血管斷面形態(tài)和血流狀態(tài)，以便“看清”患者冠脈血管內(nèi)壁的情況，來評估病變血管的斑塊性質(zhì)及狹窄程度，以及制定精準手術(shù)方案。

沒有造影劑作為“指路明燈”的指引，整臺手術(shù)就相當于“霧中探路”。在于淮技師操作的血管內(nèi)超聲指導下，候靜波教授帶領(lǐng)劉慧敏副主任醫(yī)師、陳濤副主任醫(yī)師結(jié)合劉先生之前的冠脈造影圖像，對血管的解剖學形態(tài)、病變程度和分布特征進一步分析，憑借對冠脈解剖和血管內(nèi)超聲圖像的深刻理解，以及豐富的分叉病變處理經(jīng)驗，和在成百上千次冠脈介入手術(shù)中積累打磨的專業(yè)“手感”，順利建立手術(shù)通路將導絲和超聲導管輸送至病變血管，并借助血管內(nèi)超聲進行精確的標記定位，精準測量支架直徑和長度后，成功置入六個支架，術(shù)中全程“零”造影劑。從開始手術(shù)、實施搶救到在零造影劑的情況下成功植入六個支架，共用時130分鐘，是醫(yī)生們不輕言放棄的130分鐘，更是患者由死向生的130分鐘！

于波教授和候靜波教授查看劉先生恢復情況

術(shù)后血管內(nèi)超聲顯示支架定位精確、貼壁充分，病變被完全覆蓋，沒有夾層、血栓等并發(fā)癥，手術(shù)效果滿意。術(shù)后一天劉先生便轉(zhuǎn)回普通病房。

于波教授強調(diào)，零造影劑PCI術(shù)的成功實施，既得益于精密先進的血管內(nèi)超聲儀器的指引，更離不開冠脈介入團隊嫻熟的冠脈解剖理念、扎實的介入手術(shù)技巧和非常成熟的影像技術(shù)，以及導管室護士、技師團隊的高度配合。此病例的成功救治是哈醫(yī)大二院心內(nèi)科團隊再次以精湛技藝消除患者疾患之苦，以過硬實力守護患者心臟健康，展現(xiàn)出敬佑生命、救死扶傷的醫(yī)者擔當。

患者及家屬為哈醫(yī)大二院心內(nèi)科團隊贈送錦旗

他指出，臨床上不少患有嚴重腎功能不全的冠心病患者，因為無法接受或不敢接受冠脈介入治療，長期承受著冠心病帶來的病痛。而采用零造影劑進行支架植入手術(shù)，成功避免了造影劑對患者帶來的腎功能加重的嚴重風險。無造影劑冠脈支架植入術(shù)的成功開展，將為腎功能不全或?qū)υ煊皠┻^敏的冠心病患者的介入治療帶來福音。