“18歲女孩、暴發(fā)性心肌炎、400多公里求醫(yī)、心臟按壓數(shù)次、數(shù)十名醫(yī)護人員搶救、ECMO上機120小時”……單單看這幾個關(guān)鍵詞，就能感受到不久前這場發(fā)生在哈醫(yī)大二院的生死救援的緊張與激烈。幸運的是，這一仗，哈醫(yī)大二院心內(nèi)科團隊又一次打贏了，創(chuàng)造了生命的奇跡。

18歲少女遭暴發(fā)性心肌炎突襲 奔赴400多公里求醫(yī)

家住訥河，今年18歲女孩小玲（化名），她性格活潑開朗，喜歡跳舞，身體一直都很不錯，但有熬夜的習(xí)慣，經(jīng)常凌晨兩三點鐘才睡覺。在一個月前她因為不小心踩到冰面摔倒，導(dǎo)致髕骨錯位和韌帶斷裂，在醫(yī)院進行了手術(shù)治療。她在家靜養(yǎng)的這段時間里，熬夜的情況更嚴(yán)重了，每天都刷手機到后半夜才入睡。4月14日她胸口有點疼，有點感冒的癥狀，晚上吃的飯全都吐了出來，家里人以為是胃腸感冒，沒太在意。15日上午小玲突然胸痛、嘔吐癥狀加重，媽媽立即帶她來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)過檢查，心律非常不好，情況不容樂觀，因為當(dāng)?shù)鼐戎文芰τ邢蓿×釈寢層幸欢ㄗo士經(jīng)驗知道時間對搶救的重要性，她立即帶小玲驅(qū)車從訥河趕往齊齊哈爾第一醫(yī)院。

從訥河趕到哈醫(yī)大二院急診科后突然心臟驟停，心臟按壓半分鐘，心跳和意識恢復(fù)

到達齊齊哈爾第一醫(yī)院，小玲此時意識清醒，但心率非常不好，醫(yī)生告知家屬懷疑是心肌炎，可能需要ECMO治療，建議立即前往哈醫(yī)大二院心內(nèi)科救治。

小玲媽媽立刻馬不停蹄地從齊齊哈爾市再一次驅(qū)車前往哈爾濱市。到達哈爾濱收費站時小玲媽媽呼叫了120救護車，此時小玲血壓非常低，救護人員在車上為她使用了升壓藥，一路護送下，最終到達哈醫(yī)大二院急診科。

心臟突然停跳 爭分奪秒 開辟綠色通道

“小玲剛到急診室時，意識清楚，可以對話，剛要準(zhǔn)備為她進行心電圖檢查時，突然發(fā)生了心跳停止，我們立即給她進行心臟按壓，按壓了大概半分鐘，心跳和意識恢復(fù)了。”當(dāng)天負(fù)責(zé)急診值班的心內(nèi)科孫釗主治醫(yī)師回憶道，根據(jù)她之前的一些檢查結(jié)果，初步判斷她是暴發(fā)性心肌炎。

開通綠色通道，剛上臺又發(fā)生室速室顫，醫(yī)生在床旁心臟按壓、電復(fù)律

待患者情況稍平穩(wěn)后，孫釗主治醫(yī)師當(dāng)機立斷立刻聯(lián)系CCU（心臟重癥監(jiān)護病房），告知有一名暴發(fā)性心肌炎患者需要立即啟用ECMO，并開通綠色通道。急診科醫(yī)生以最快速度將患者轉(zhuǎn)運到CCU。

哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長、心內(nèi)科主任于波教授介紹，暴發(fā)性心肌炎是一種非常兇險的心臟重癥，死亡率高，此病起病急，病情重，24小時內(nèi)病情會急劇進展惡化，急性期病死率高達50%，預(yù)后較差。時間就是生命，對暴發(fā)性心肌炎的搶救刻不容緩。

命懸一線 手術(shù)臺上心臟按壓 “救命神器”ECMO啟動

小玲被急診醫(yī)生安全轉(zhuǎn)送到CCU。崔金金副主任醫(yī)師在征得小玲媽媽同意手術(shù)后，立即將她推進導(dǎo)管室。

時間緊迫，楊光副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團隊進行穿刺

此時導(dǎo)管室已經(jīng)準(zhǔn)備就緒。小玲剛躺上手術(shù)臺，驚險的一幕再次上演，她突然又一次出現(xiàn)室速室顫，手術(shù)臺旁的醫(yī)生立即對她進行心臟按壓和電復(fù)律，經(jīng)過及時搶救，心跳恢復(fù)。時間緊迫，現(xiàn)場所有醫(yī)護人員爭分奪秒，各司其職，楊光副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團隊快速完成經(jīng)皮股動靜脈穿刺、下肢灌注置管、預(yù)埋血管縫合器及管路連接等一系列操作，確認(rèn)無誤后，在崔金金副主任醫(yī)師的配合下立即啟動ECMO（體外膜肺氧合）。

當(dāng)暗紅色的血液從體內(nèi)抽出，鮮紅的血液又送回體內(nèi)，意味著這場沒有硝煙的戰(zhàn)場取得了階段性的勝利。通過ECMO終極“救命神器”替代了小玲心臟的跳動，這樣心臟就能得到休息，為下一步救治爭取了非常寶貴的時間。小玲被送到了CCU。

在崔金金副主任醫(yī)師的配合下順利啟動ECMO

“上機只是救治的第一步，小玲的液體管理、凝血功能、感染防控、呼吸道管理、營養(yǎng)支持、內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)等各項治療也是一場場攻堅戰(zhàn)。”崔金金副主任醫(yī)師表示，在手術(shù)后當(dāng)晚她又出現(xiàn)了二十多次室速室顫，CCU醫(yī)護人員輪番為她進行了按壓和電復(fù)律，全程守護，隨時關(guān)注她的病情變化。在大家共同努力下，術(shù)后第二天小玲的各項生命指征逐漸穩(wěn)定。

在心臟重癥監(jiān)護病房里，實行一對一護理，實時監(jiān)測患者生命體征及相關(guān)指標(biāo)，及時調(diào)整ECMO、呼吸機的各項參數(shù)。終于，經(jīng)過CCU醫(yī)護團隊五天不分晝夜的精心救治，小玲的病情贏來了轉(zhuǎn)機，她的情況逐漸好轉(zhuǎn)，撤掉了ECMO。術(shù)后第八天轉(zhuǎn)到普通病房。目前她即將出院。

于波教授帶領(lǐng)崔金金副主任醫(yī)師（左1）和楊光副主任醫(yī)師（左2）查看小玲恢復(fù)的情況

哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長、心內(nèi)科主任于波教授表示，ECMO是目前針對嚴(yán)重心肺功能衰竭最核心的支持手段，也譽稱為重癥患者的“最后救命稻草”，是一項頂尖的生命支持技術(shù)，它是代表一個醫(yī)院、一個地區(qū)，乃至一個國家危重癥急救水平的一門技術(shù)。在2018年2月哈醫(yī)大二院心內(nèi)科獨立完成國內(nèi)首例完全清醒下應(yīng)用ECMO挽救暴發(fā)性心肌炎患者。至今，運用這項技術(shù)已經(jīng)挽救了二十余名暴發(fā)性心肌炎患者。

兇險的暴發(fā)性心肌炎 少年兒童和青壯年要當(dāng)心

于波教授介紹，暴發(fā)性心肌炎是由各種感染、中毒、免疫性損傷導(dǎo)致的心肌細胞炎癥過程。可發(fā)生于嬰幼兒至中老年各年齡段，以兒童和40歲以下成年人居多，其中10至30歲患者約占35%。中國每年發(fā)病約5萬人。暴發(fā)性心肌炎的常見病因是腺病毒、流感病毒、EB病毒、腸道病毒等造成的心肌感染，除了病毒對心臟造成的損傷，還有機體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)對心臟造成的“誤傷”。心臟損傷之后，就會影響供血功能，甚至引起惡性心律失常，造成猝死。

他強調(diào)，由于暴發(fā)性心肌炎起病癥狀常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、鼻塞、咳嗽、腹痛、嘔吐等，很容易被當(dāng)成普通感冒、急性胃腸炎來處理，往往來不及診斷，患者就會因病情迅速惡化導(dǎo)致死亡。

專家提醒，暴發(fā)性心肌炎關(guān)鍵在于預(yù)防，平時多鍛煉，避免熬夜，提高免疫力。感冒后要注意充分休息，不要硬扛。一旦出現(xiàn)根據(jù)癥狀表現(xiàn)不對稱的情況，出現(xiàn)了胸悶、頭暈、心慌、全身極度的乏力、呼吸困難、暈厥，尤其伴有嘔吐、腹瀉等癥狀時，要及時就診。