59歲男子突發(fā)心梗，心臟停跳30分鐘 ，手術(shù)臺(tái)上一邊進(jìn)行心臟復(fù)蘇一邊實(shí)施ECMO，心臟三根血管完全閉塞，心臟無(wú)有效跳動(dòng)，將不可能變成可能，通開(kāi)2跟血管，植入三個(gè)支架。近日，哈醫(yī)大二院心血管醫(yī)院院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任于波教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)從死神手里搶人，經(jīng)歷驚心動(dòng)魄兩小時(shí)，終將他從“鬼門關(guān)”拉了回來(lái)。

心臟停跳 生死時(shí)速

3月22日晚，一輛120救護(hù)車風(fēng)馳電掣地駛?cè)牍t(yī)大二院急診，急救鳴笛陣陣響起。

今年59歲王先生（化姓）在上夜班時(shí)突然胸痛難忍、大汗淋漓，同事見(jiàn)狀立即呼叫120送往哈醫(yī)大二院。達(dá)到急診后醫(yī)生立即對(duì)其進(jìn)行了人生命體征評(píng)估，王先生意識(shí)淡漠，血壓低，心電圖提示心肌嚴(yán)重缺血，室性異搏心率。急診科醫(yī)生立即對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處置，患者情況稍微穩(wěn)定。

醫(yī)院開(kāi)通綠色通道，王先生被送達(dá)到胸痛中心時(shí)，病情急轉(zhuǎn)直下，血壓測(cè)不到，失去意識(shí)，心臟已經(jīng)處于蠕動(dòng)狀態(tài)，情況十分危急。胸痛中心劉芳副主任醫(yī)師為他進(jìn)行氣管插管上呼吸機(jī)后，啟動(dòng)心內(nèi)科危重患者搶救通道，通知導(dǎo)管室手術(shù)準(zhǔn)備，以最快速度推進(jìn)導(dǎo)管室上手術(shù)臺(tái)。剛上手術(shù)臺(tái)，心電監(jiān)護(hù)顯示心臟已經(jīng)停止跳動(dòng)了。

見(jiàn)狀醫(yī)生立即進(jìn)行胸外心臟按壓，心內(nèi)科副主任侯靜波教授沉著冷靜，當(dāng)機(jī)立斷，與直系家屬電話溝通決定在心臟持續(xù)按壓的同時(shí)為患者立即實(shí)施“人工心肺”ECMO。

“不間斷地心臟按壓保證身體重要器官的灌注，因?yàn)橐坏┬呐K停跳，腦袋十分鐘以上沒(méi)有血供，將會(huì)發(fā)生不可逆的腦死亡，以及肝臟、腎臟、消化系統(tǒng)等器官因?yàn)槿毖l(fā)生壞死，所以必須保證在心臟按壓的同時(shí)進(jìn)行ECMO植入，ECMO的作用是為全身器官提供必須的血和氧，爭(zhēng)取時(shí)間，為開(kāi)通心梗血管創(chuàng)造條件?！焙蜢o波介紹。

輪番上陣心臟按壓 ECMO力挽狂瀾 生命徐徐重啟

一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的生命保衛(wèi)戰(zhàn)打響，哈醫(yī)大二院心內(nèi)科的“精兵強(qiáng)將”集結(jié)到位迎接這場(chǎng)硬戰(zhàn)。

時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。三名醫(yī)護(hù)人員輪流不間斷地為王先生進(jìn)行每分鐘100-120次的高質(zhì)量胸外按壓，快速有效高質(zhì)量的置入ECMO是關(guān)鍵，國(guó)內(nèi)國(guó)外ECMO置入往往需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的參與，如體外循環(huán)、血管外科、心臟團(tuán)隊(duì)、重癥監(jiān)護(hù)室等，全體到位至ECMO工作需要1個(gè)小時(shí)以上的時(shí)間，像王先生這樣心臟停跳的患者不可能等待這么長(zhǎng)時(shí)間。幸運(yùn)的是，哈醫(yī)大二院心內(nèi)科在于波教授帶領(lǐng)下建設(shè)了心臟急危重癥搶救團(tuán)隊(duì)，導(dǎo)管室及監(jiān)護(hù)室團(tuán)隊(duì)自身可在20分鐘內(nèi)完成ECMO置入，為危重患者搶救創(chuàng)造了條件。

候靜波主任醫(yī)師帶領(lǐng)徐茂恩主任醫(yī)師、楊光副主任醫(yī)師、陳濤副主任醫(yī)師為患者進(jìn)行動(dòng)脈和靜脈兩個(gè)大血管穿刺為ECMO置管，在劉芳副主任醫(yī)師的輔助下，僅用15分鐘，ECMO機(jī)器順利啟動(dòng)。王先生體內(nèi)的血液被引出，經(jīng)過(guò)人工膜肺氧合后變?yōu)轷r紅的血液再輸回身體，生命得以維系。雖然仍未恢復(fù)心跳，但有了ECMO的輔助，全身灌注有所改善，為介入手術(shù)贏得了機(jī)會(huì)。

候靜波表示，ECMO（體外膜肺氧合）是現(xiàn)今針對(duì)嚴(yán)重心肺功能衰竭最核心的高級(jí)生命支持手段，但同時(shí)也存在大出血、嚴(yán)重感染、凝血功能紊亂、多器官衰竭等高風(fēng)險(xiǎn)，所以需要有經(jīng)驗(yàn)、配合默契的團(tuán)隊(duì)施行，降低并發(fā)癥，提高成功率。哈醫(yī)大二院心內(nèi)科經(jīng)過(guò)2年的磨合，已建設(shè)成一支成熟的ECMO小組，2022年春節(jié)后已成功施行38臺(tái)ECMO，無(wú)ECMO并發(fā)癥，危重患者搶救成功率97.4%.。

在ECMO的支持下，血壓、心率有所回升，血管造影發(fā)現(xiàn)了心臟驟停的“罪魁禍?zhǔn)住保呐K的三根重要大血管全部閉塞，心臟處于完全缺血的狀態(tài)?；匦羌毙孕墓Ｗ锓秆?，迅速開(kāi)通后置入一枚支架，但患者血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定，而另兩根血管均為慢性閉塞，手術(shù)成功率低，但在生命面前不能輕言放棄，多打通一根血管，患者存活的幾率就會(huì)明顯上升，憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)，候靜波、徐茂恩、陳濤、楊光終于將主要的兩條血管通開(kāi)，順利植入三個(gè)支架，為王先生開(kāi)通了生命線。

但由于心臟缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，開(kāi)通血管后心臟呈‘蠕動(dòng)’的無(wú)力狀態(tài)。侯靜波果斷同時(shí)對(duì)此患者植入IABP（主動(dòng)脈球囊反博）技術(shù)支持心功能，從而使=患者獲得ECMO+IABP的最強(qiáng)心臟輔助，使心臟可以慢慢恢復(fù)有效泵血。歷經(jīng)驚心動(dòng)魄的2個(gè)小時(shí)，看到一只腳已經(jīng)踏進(jìn)鬼門關(guān)的王先生最終生命體征恢復(fù)相對(duì)平穩(wěn)，汗水浸濕白大褂的十余位醫(yī)護(hù)人員都松了一口氣。帶著ECMO、IABP和呼吸機(jī)等救命儀器，王先生轉(zhuǎn)入心臟重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）時(shí)已經(jīng)是凌晨時(shí)分。

術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)心臟絲毫沒(méi)有自主跳動(dòng)，身體血液循環(huán)全部依靠ECMO全流量輔助；48小時(shí)后心臟稍微恢復(fù)跳動(dòng)，處于蠕動(dòng)狀態(tài)；72小時(shí)后心臟開(kāi)始有明顯的收縮，射血分?jǐn)?shù)僅有20%左右（正常值50%～70%之間）。在CCU醫(yī)護(hù)的精心護(hù)理下，術(shù)后第四天心臟射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)到40%，撤掉ECMO，第五天撤掉呼吸機(jī)。目前王先生意識(shí)清醒，情況穩(wěn)定。

于波指出，急性心肌梗死是最危重的心臟急癥，是導(dǎo)致猝死的主要原因之一。在搶救急性心肌梗死領(lǐng)域，救治是以“分秒”來(lái)計(jì)算的，耽誤一分鐘都有可能會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)兩隔。

無(wú)獨(dú)有偶，哈醫(yī)大二院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在成功挽救王先生后不久，又成功救治了另一位71歲的男性急性心梗患者劉先生（化姓）。他因心絞痛三天來(lái)醫(yī)院門診就診，遂收入普通病房。但住進(jìn)病房不到24小時(shí)，病情迅速惡化，呼吸困難、心衰，醫(yī)生正在準(zhǔn)備為其進(jìn)行急診介入手術(shù)時(shí)，他出現(xiàn)了室速，身體抽搐、意識(shí)喪失、心跳呼吸停止，醫(yī)生臨危不亂，立即為他進(jìn)行了電除顫。十分鐘后情況穩(wěn)定后上了手術(shù)臺(tái)。由于出現(xiàn)了急性心衰的情況，劉先生無(wú)法躺下，給他進(jìn)行了鎮(zhèn)定、氣管插管及呼吸機(jī)支持和IABP輔助。在進(jìn)行造影后發(fā)現(xiàn)劉先生同樣是三根大血管全部閉塞，IABP的輔助維持不住循環(huán)，血壓非常低，因此心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在ECMO置管的同時(shí)通開(kāi)了全部三根血管，最終植入了五個(gè)支架，劉先生重獲新生。

于波強(qiáng)調(diào)，急性心肌梗塞引起的心跳呼吸驟停往往因搶救黃金時(shí)間短暫，能搶救成功的很少。心跳驟停后每延遲心肺復(fù)蘇1分鐘，其死亡率將增加7%-10%，腦缺氧5分鐘以上可能就會(huì)進(jìn)入植物人狀態(tài)，盡早開(kāi)通罪犯血管，血運(yùn)重建，可明顯降低住院死亡率。因而，一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛、疼痛持續(xù)休息無(wú)法緩解，甚至左肩、上腹部疼痛，千萬(wàn)不可以抱著僥幸心理“挺一挺”、“先看看再說(shuō)”、“可能是胃痛?”，一定要及時(shí)撥打120，不建議自行前往醫(yī)院，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，立即到正規(guī)醫(yī)院胸痛中心進(jìn)一步檢查治療，明確有無(wú)急性心肌梗死等高危心血管疾病，以免錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)。