呼吸困難、不能平臥、血壓測不出、意識昏迷，這是63歲孫先生（化姓）在六天前所經(jīng)歷的危急時刻，他被診斷為二尖瓣腱索斷裂、重度返流，命懸一線。哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長、心內(nèi)科主任于波教授帶領(lǐng)介入團(tuán)隊，在超聲醫(yī)學(xué)科和麻醉科的護(hù)航支持下，成功完成急診微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)，患者重獲“心”生，術(shù)后一天就可下地行走。

哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長、心內(nèi)科主任于波教授（右）帶領(lǐng)介入團(tuán)隊中的陳濤副主任醫(yī)師（中）等人完成微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)救治危重患者

于波教授介紹，微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)是目前國內(nèi)最新、最先進(jìn)治療二尖瓣反流的方式，哈醫(yī)大二院是東北三省首家成功完成此技術(shù)的醫(yī)院。此技術(shù)具有不開胸、不需要體外循環(huán)支持，創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、安全性高、恢復(fù)快和住院時間短的優(yōu)點(diǎn)，對于高齡、有開胸手術(shù)史、心功能差且合并多臟器功能不全、外科手術(shù)耐受力差，易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的高危二尖瓣反流患者來說，有更優(yōu)的安全性與有效性，可大大提高患者的生活質(zhì)量。

檢查顯示二尖瓣重度返流

“我平時身體挺好，就有點(diǎn)高血壓，但一直也在吃藥控制。六天前我在家正吃著飯，就突然感覺喘不上來氣，感覺自己要不行了。我女兒當(dāng)時在家就把我送來醫(yī)院了，再之后我就沒有意識了，等我再醒來已經(jīng)是第二天了?！睂O先生提到突發(fā)病癥的情形仍然心有余悸。

被送到哈醫(yī)大二院急診科后，孫先生的病情急轉(zhuǎn)直下，急診科立即組織搶救，同時邊搶救邊轉(zhuǎn)入心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，監(jiān)護(hù)室楊爽主任醫(yī)師和劉芳副主任醫(yī)師立即組織搶救、麻醉、氣管插管、有創(chuàng)呼吸機(jī)支持，并給予藥物維持生命體征，經(jīng)過一番搶救后，患者情況暫時控制住了。另一邊，心內(nèi)科導(dǎo)管室手術(shù)陳濤副主任醫(yī)師和楊光副主任醫(yī)師，對患者病情進(jìn)行評估并立即向心內(nèi)科主任于波教授匯報，在于波教授指導(dǎo)協(xié)調(diào)下，對患者進(jìn)行了急診冠脈造影排除冠脈疾病，同時在超聲醫(yī)學(xué)科副主任冷曉萍教授團(tuán)隊的配合下進(jìn)行急診食道超聲，最終診斷患者是由于腱索斷裂導(dǎo)致二尖瓣后葉脫垂造成二尖瓣重度返流，最終導(dǎo)致急性肺水腫，低血壓休克。

二尖瓣夾合器（紅圈處）成功精準(zhǔn)植入

陳濤副主任醫(yī)師介紹，二尖瓣是人體心臟的重要結(jié)構(gòu)之一，由兩片瓣膜組成一個單向閥門，形似一把降落傘，二尖瓣的降落傘模型，兩個瓣片稱為前葉和后葉，它們互相接觸并密封瓣膜，防止血液在心臟泵送時回流，這就像降落傘的傘蓋，用流動的空氣沖開，然后被腱索拉住，一旦腱索斷裂就會造成大量血液流入左心室，無法給全身供血，在短時間內(nèi)可能會出現(xiàn)肺動脈高壓、急性心衰甚至猝死。

明確病因后，如何治療成為了一大難題。于波教授帶領(lǐng)團(tuán)隊對患者整體情況進(jìn)行了詳細(xì)評估。由于孫先生病情危重，狀態(tài)極差，此時急診外科手術(shù)風(fēng)險極高，故決定進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)。術(shù)中，在全麻狀態(tài)下，全程需要食道超聲引導(dǎo)，十分考驗(yàn)手術(shù)醫(yī)生和超聲醫(yī)生間的默契配合，需要操作路徑、定位、角度都十分精準(zhǔn)，就像“抓娃娃機(jī)”，稍許偏差一點(diǎn)就會失敗。介入團(tuán)隊在于波主任的指導(dǎo)下，陳濤副主任醫(yī)師、張東會副主任醫(yī)師和楊光副主任醫(yī)師，經(jīng)股靜脈進(jìn)入，默契配合，穿刺房間隔，進(jìn)入左心房，準(zhǔn)確找到二尖瓣病變位置，順利用“夾子”夾住腱索斷裂的位置，整個操作過程都是在“跳動的心臟”上完成。術(shù)后超聲評估，反流由極重度變?yōu)檩p微，達(dá)到了理想的效果。術(shù)后孫先生欣喜地說道：“太感謝醫(yī)生了，救了我一命！術(shù)后一點(diǎn)都沒難受，現(xiàn)在整個身體都感覺挺好的。抽了四十年的煙，這次我下定決心戒煙了，酒也不喝了，一定好好愛護(hù)身體！”

術(shù)后，陳濤副主任醫(yī)師（右）和劉芳副主任醫(yī)師（左）進(jìn)行查房，孫先生術(shù)后一天就可以下地行走，飲食正常

于波教授指出，二尖瓣腱索斷裂病例在臨床比較常見，隨著年齡增長，心臟瓣膜和腱索會出現(xiàn)功能的退行性病變，而受冠心病等疾病的影響也可能出現(xiàn)缺血性病變，這是因?yàn)殡焖餍枰诿}供血保持營養(yǎng)，而冠心病會影響冠脈血供，當(dāng)血供不足時，腱索就會缺血壞死，很容易斷裂。

他強(qiáng)調(diào)，心臟瓣膜病是一種好發(fā)于老年人的常見疾病，在我國，70歲以上的老年人發(fā)病率約為3%至5%，其中約有三分之一患者是二尖瓣瓣膜病。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國中重度以上的二尖瓣反流患者就超1000萬人，每年僅有不到0.4%的患者接受手術(shù)治療。常規(guī)外科開胸手術(shù)需要體外循環(huán)和心臟停搏，患者手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)為廣大二尖瓣反流患者帶來了福音和希望。