近日，哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任于波教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合超聲醫(yī)學(xué)科、麻醉科、心外科等多學(xué)科，成功完成黑龍江省首例患者清醒下應(yīng)用第三代人工主動(dòng)脈瓣膜進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管人工主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)（TAVR，即不開胸主動(dòng)脈瓣置換術(shù)），從根本上解決了困擾患者多年的痛苦，為重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者的壽命和生活質(zhì)量帶來(lái)極大獲益。

于波教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成黑龍江省首例患者清醒下應(yīng)用第三代人工主動(dòng)脈瓣膜進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管人工主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)

于波教授介紹，既往的TAVR手術(shù)通常都是在患者全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，但由于部分主動(dòng)脈瓣狹窄的患者心功能極差，對(duì)全麻的耐受能力有限、麻醉風(fēng)險(xiǎn)高。而局部麻醉不會(huì)對(duì)患者心功能及呼吸功能等造成影響，患者不需要插管即可完成，可以最大限度的降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，減少患者的不適感。手術(shù)全程患者清醒，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求極高。目前國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)幾家醫(yī)院可以完成局麻下經(jīng)導(dǎo)管人工主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)。

麻醉科曾憲章副教授（左1）、心內(nèi)科張東會(huì)醫(yī)生（右2）、陳濤醫(yī)生（左2）和楊光醫(yī)生（右1）共同完成手術(shù)

他強(qiáng)調(diào)，此次手術(shù)還有一大亮點(diǎn)是使用了第三代人工瓣膜，此瓣膜具有預(yù)裝干瓣、可回收、可調(diào)彎功能等優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)耐久性更長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)對(duì)于急危重癥患者可以更快的將瓣膜植入體內(nèi)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。目前哈醫(yī)大二院心內(nèi)科正在招募年齡大于70周歲的重度主動(dòng)脈瓣鈣化性狹窄的患者，若符合使用第三代人工瓣膜要求，接受治療時(shí)可以減免一定費(fèi)用。

手術(shù)時(shí)間縮短治療效果顯著高齡、重度主動(dòng)脈狹窄患者的福音

今年85歲的張奶奶（化姓）患有主動(dòng)脈瓣狹窄多年，最近一個(gè)月總是頻繁出現(xiàn)心絞痛及呼吸困難等癥狀，來(lái)到哈醫(yī)大二院進(jìn)一步檢查后，發(fā)現(xiàn)瓣膜狹窄程度已經(jīng)進(jìn)展至重度狹窄，急需換瓣治療。但由于患者病情較重，于波教授迅速組織心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)、麻醉科、超聲醫(yī)學(xué)科、心外科進(jìn)行多學(xué)科專家會(huì)診。經(jīng)過(guò)討論，專家們一致認(rèn)為患者85歲的高齡，心功能差，不能耐受外科開胸手術(shù)，進(jìn)行微創(chuàng)TAVR治療是唯一選擇。但是患者心功能狀態(tài)極不穩(wěn)定，全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，局部麻醉配合鎮(zhèn)靜的麻醉方式對(duì)患者循環(huán)影響更小，手術(shù)可以更加安全。

術(shù)前，心內(nèi)科張東會(huì)醫(yī)生與麻醉科曾憲章副教授反復(fù)溝通，通過(guò)對(duì)手術(shù)過(guò)程的反復(fù)推演及討論，最終制定了完善的手術(shù)方案，決定對(duì)張奶奶在局麻下進(jìn)行TAVR手術(shù)。

術(shù)中，于波教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)的張東會(huì)醫(yī)生、楊光醫(yī)生、陳濤醫(yī)生聯(lián)合超聲醫(yī)學(xué)科、麻醉科、心外科等多學(xué)科共同進(jìn)行。手術(shù)過(guò)程極為順利，患者在局麻下全程清醒，從上臺(tái)到下臺(tái)僅用了1小時(shí)10分鐘，較平時(shí)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)縮短了一半。當(dāng)手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，張奶奶激動(dòng)地說(shuō)“這就結(jié)束了？太快了！”手術(shù)第二天張阿姨已經(jīng)下地活動(dòng)，之前的心絞痛及心衰癥狀也完全消失。

專家介紹，主動(dòng)脈瓣狹窄是一種常見的結(jié)構(gòu)心臟病，隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率亦隨之增加，特別是老年患者存在高死亡率的特點(diǎn)。對(duì)于高危的重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)極高，而微創(chuàng)介入方式的TAVR治療既可以徹底解決瓣膜狹窄的問題，又可以大大的降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為更多高危的老年主動(dòng)脈瓣狹窄的患者帶來(lái)“心”生。