挑戰(zhàn)高精尖 舌黏膜當“補丁” 修復重建輸尿管

近日，哈爾濱醫(yī)科大學副校長、哈醫(yī)大二院院長、泌尿外科專家徐萬海教授與哈醫(yī)大二院泌尿外科一病房副主任王海平教授團隊，為一名輸尿管狹窄患者成功實施了黑龍江省首例達芬奇機器人輔助腹腔鏡下舌粘膜輸尿管擴大成型術，術后患者恢復良好，治療效果滿意。

52歲的李先生（化姓）四個月前因輸尿管結石手術，術后出現腰痛、乏力。兩個月前，經檢查發(fā)現右腎重度積水，進行CT三維重建及輸尿管鏡檢查，發(fā)現右側輸尿管上段狹窄，管腔完全閉鎖，右腎功能受損嚴重?？嗲蠖嗵幘歪t(yī)無果，經人推薦來到哈醫(yī)大二院，尋求幫助。

徐萬海教授操作達芬奇機器人為患者施行手術

經過全面檢查發(fā)現，李先生的輸尿管狹窄段較長，如果只進行狹窄段切除再吻合手術，術中可能出現殘余輸尿管長度不夠導致手術無法進行或輸尿管張力過大導致術后再次狹窄、漏尿等情況。并且由于患者輸尿管結石術后恢復的時間較短，周圍可能有炎性水腫粘連，手術難度非常大。

經過充分的討論，徐萬海教授和王海平教授決定為其行利用人體組織進行輸尿管重建手術，最大程度的恢復輸尿管的連續(xù)性和通暢行，減小排斥和不良反應發(fā)生的風險。并為患者制定了詳細的治療方案。

在超聲引導下為李先生進行了右腎穿刺造瘺。經過兩個月的造瘺，其右腎功能有所恢復，輸尿管周圍炎癥改善。徐萬海教授決定采用達芬奇機器人輔助腹腔鏡舌粘膜輸尿管擴大成型術，減少手術創(chuàng)傷，提高手術成功率。

獲取舌粘膜組織

經過充分術前準備，手術如期進行。術中探查患者輸尿管，由于輸尿管閉塞時間較長，全程輸尿管均較細，與周圍粘連緊密，分離十分艱難。分離至輸尿管上段，見連接部狹窄閉塞，管壁僵硬，管腔狹窄段長度約3cm。切除缺少粘膜的輸尿管疤痕，重建輸尿管后壁，仔細測量輸尿管狹窄的長度，獲取患者舌背側長度約3.5cm舌粘膜，加蓋輸尿管狹窄段的前壁。利用舌粘膜對患者輸尿管狹窄段進行擴大重建，并留置輸尿管支架，嚴密擴大、縫合和輸尿管狹窄段。經過三個小時的努力，徐萬海教授團隊成功為該患者完成手術，手術過程順利，失血量約10ml。

徐萬海教授介紹，輸尿管狹窄的治療方法主要包括腔內治療及上尿路重建手術。對于長段輸尿管狹窄，腔內治療手術效果較差。最常用輸尿管成型手術包括回腸代輸尿管；膀胱瓣代輸尿管；頰粘膜、舌粘膜或闌尾補片輸尿管擴大成型術，目前療效已得到肯定。尿路修復重建手術一直是泌尿外科手術的天花板，由于患者多數有手術史，局部解破結構被破壞并且復雜，手術方法多、各種方法都有不足之處，需要術者有充足的經驗。

王海平教授提醒，近幾年由于輸尿管結石手術的廣泛開展，醫(yī)源性輸尿管狹窄最為常見，發(fā)病率逐年增高。臨床表現為患側腰痛、腰脹，并發(fā)感染時還可表現出寒戰(zhàn)、高熱或膿尿等。由于臨床表現不典型，且病程較長，多數患者確診時已發(fā)生腎功能不同程度的損害，如不及時治療，腎功能將出現不可逆的損傷。該病的治療原則是恢復輸尿管腔的連續(xù)性，盡早解除梗阻，根除感染，保護并挽救患者腎功能。

據悉，哈醫(yī)大二院泌尿外科長期致力于泌尿系統(tǒng)疾病的診治，擅長腹腔鏡、機器人輔助腹腔鏡以及經尿道處理泌尿系結石、梗阻、前列腺增生、前列腺腫瘤、膀胱腫瘤等各種微創(chuàng)手術。現已成功應用機器人輔助技術完成腎部分切除術、腎癌伴腎靜脈瘤栓根治術、腎盂輸尿管成形術、一體位腎盂輸尿管癌根治術、前列腺癌根治術，膀胱根治性切除術等高難度手術。哈醫(yī)大二院泌尿外科始終秉承著精準化、微創(chuàng)化的思想，成功為輸尿管狹窄的患者提供了專業(yè)的手術治療，給予恢復腎臟功能的希望。