日前，哈醫(yī)大二院泌尿外科一病房副主任王海平教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，在一周內(nèi)連續(xù)為兩位復(fù)雜的腎癌伴腎靜脈瘤栓患者完成達(dá)芬奇機(jī)器人的輔助下進(jìn)行腎腫瘤及靜脈瘤栓的微創(chuàng)治療。手術(shù)發(fā)揮達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，成功做到腎及靜脈栓子的同時(shí)切除，患者術(shù)后康復(fù)快，無(wú)明顯并發(fā)癥。

哈醫(yī)大二院泌尿外科一病房副主任王海平教授操作達(dá)芬奇機(jī)器人進(jìn)行手術(shù)

家住哈爾濱市，今年45歲的趙先生（化名）半個(gè)月前因尿血去醫(yī)院進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)一個(gè)直徑達(dá)20cm的巨大右腎腫瘤且伴腎靜脈瘤栓，趙先生輾轉(zhuǎn)多處求醫(yī)問(wèn)診，由于手術(shù)難度大，均被建議到北京、上海等地進(jìn)一步治療，但由于護(hù)理、就醫(yī)等均不方便的原因，他抱著最后一絲希望來(lái)到了哈醫(yī)大二院泌尿外科一病房。另一位70歲的劉先生（化名）和趙先生有著同樣的困擾，他血尿兩個(gè)多月，進(jìn)檢查發(fā)現(xiàn)左腎上極約7cm腫瘤伴左腎靜脈栓子，栓子延續(xù)至腎靜脈靠近下腔靜脈處，被多家醫(yī)院拒絕手術(shù)后，劉先生也來(lái)到了哈醫(yī)大二院。

增強(qiáng)CT示兩位患者腫瘤位置

兩位患者先后入院。王海平教授團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行充分的術(shù)前檢查及圍手術(shù)期評(píng)估。王海平教授介紹，這兩位患者都存在極大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。首先兩位患者都存在較大腫瘤、占位效應(yīng)非常明顯，且伴有腎靜脈瘤栓，并與周圍組織粘連嚴(yán)重，分離腎臟及暴露血管都極其困難。除此之外，瘤栓易于脫落，分離時(shí)大血管也易損傷，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需要術(shù)者有高超的手術(shù)技巧及麻醉醫(yī)師的積極配合。

術(shù)后病理標(biāo)本：右腎及腫瘤和部分輸尿管

術(shù)前進(jìn)行縝密準(zhǔn)備，告知交代手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)后，患者家屬給予王海平教授充分信任，最終選擇在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下進(jìn)行患腎及瘤栓的切除。兩例手術(shù)如期進(jìn)行。王海平教授與趙亞昆副主任醫(yī)師、常萬(wàn)興住院醫(yī)師默契配合，在麻醉醫(yī)師全程保駕護(hù)航下，充分發(fā)揮機(jī)器人操作靈活及空間大的特點(diǎn)，優(yōu)先處理腎動(dòng)脈（右腎腫瘤患者在下腔靜脈與腹主動(dòng)脈之間尋找），然后剝離出足夠長(zhǎng)度的下腔靜脈，并尋找腎靜脈，用血管夾將瘤栓推回腎靜脈遠(yuǎn)端，在不損壞瘤栓及腔靜脈的前提下，緊貼腔靜脈-腎靜脈分支處夾閉并離斷，后處理輸尿管，最后完整游離出腎臟，手術(shù)按步驟順利進(jìn)行，出血量少，安返病房。兩位患者術(shù)后無(wú)任何并發(fā)癥，康復(fù)較快，一周后順利出院。

王海平教授介紹，腎臟腫瘤占成人所有惡性疾病的2-3%，其中有30%被診斷時(shí)存在局部進(jìn)展或晚期轉(zhuǎn)移。局部進(jìn)展性疾病的一種表現(xiàn)形式是靜脈血栓，大約有4%～10%的腎癌患者在診斷時(shí)存在一定程度的腫瘤血栓延伸至腎靜脈或下腔靜脈。此類患者腫瘤分期較高，腫瘤更具侵襲性，復(fù)發(fā)概率較高，腫瘤特異性生存率較低。目前積極的手術(shù)干預(yù)，根治性腎切除術(shù)和血栓切除術(shù)仍然是治愈的主要治療方法。他強(qiáng)調(diào)，目前微創(chuàng)治療已深入各個(gè)學(xué)科和領(lǐng)域，相對(duì)以往的開(kāi)放及傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠進(jìn)行靈活的操作，展示精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)以及廣闊的視角，使不可能變?yōu)榭赡?，使常?guī)開(kāi)放手術(shù)變成微創(chuàng)手術(shù)。

王海平教授提醒，日常生活中一定要定期體檢，對(duì)于有腎癌家族史、糖尿病、高血壓、肥胖、腎功能不全、器官移植史、抽煙、喝酒的腎癌高危人群，建議一年做一次檢查。利用B超等常規(guī)手段發(fā)現(xiàn)腎臟的小腫塊，隨后通過(guò)CT或者磁共振檢查可以進(jìn)一步明確腫塊的性質(zhì)。早發(fā)現(xiàn)，早治療，以免錯(cuò)過(guò)最佳的治療機(jī)會(huì)。