近日，哈醫(yī)大二院泌尿外科一病房副主任王海平教授團隊和腫瘤中心主任王貴玉教授團隊，通過多學科聯(lián)合，在達芬奇手術(shù)機器人的輔助下，為罕見的腎結(jié)腸碰撞瘤患者進行小切口的右腎及右半結(jié)腸根治性切除的微創(chuàng)治療。這次手術(shù)充分利用達芬奇機器人手術(shù)優(yōu)勢，將腎腫瘤及病變結(jié)腸同時切除，而且達到了小切口，患者術(shù)后快速康復的目的。

泌尿外科一病房副主任王海平教授帶領團隊在達芬奇手術(shù)機器人輔助下手術(shù)

60歲的任女士（化名），2月前因無意間觸及到右腰部有包塊來到哈醫(yī)大二院泌尿外科找到王海平教授尋求幫助。增強CT提示右腎下極12cm腫塊并侵及升結(jié)腸。完善術(shù)前檢查后，王海平教授請到王貴玉教授會診。

王海平教授表示，此例手術(shù)難度極大，需多學科聯(lián)合參與。首先腎臟瘤體較大，且與右半結(jié)腸關(guān)系密切，占位效應明顯，粘連嚴重，需要同時切除腎臟及結(jié)腸，操作困難，而且瘤體血運循環(huán)豐富，操作需小心精細。其次，手術(shù)游離范圍大，瘤體毗鄰大血管、肝臟、十二指腸等重要器官。最后，Trocar穿刺套管位置要兼顧兩個器官系統(tǒng)，需與普通外科共同建立。

腫瘤中心主任王貴玉教授帶領團隊在達芬奇手術(shù)機器人輔助下手術(shù)

增強CT提示右腎腫瘤截面及與結(jié)腸關(guān)系密切

在多學科的共同商討下，最終制定了“達芬奇手術(shù)機器人輔助下腹腔鏡右腎及右半結(jié)腸切除”的手術(shù)方案。

經(jīng)過充分的術(shù)前準備，手術(shù)按計劃進行，麻醉科金笛主治醫(yī)師全程保駕護航。在達芬奇手術(shù)機器人的輔助下，王貴玉教授帶領團隊首先探查肝脾臟、胃、結(jié)腸和小腸等重要腹部器官，發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸與腎臟腫瘤粘連密切，關(guān)系不清。阻斷結(jié)腸血管后，游離右側(cè)結(jié)腸與腎臟粘連部分約15cm，然后用閉合器離斷。緊接著王海平教授帶領團隊暴露并游離右腎及腫瘤，注意保護了十二指腸及與腎臟粘連的肝臟，分別離斷腎動靜脈及輸尿管。最后，兩個團隊密切配合下取右腹部取正中切口，取出標本，吻合腸管，手術(shù)過程順利，出血量少，切口小。

麻醉科金笛主治醫(yī)師為手術(shù)全程保駕護航

王海平教授介紹，術(shù)后病理回報，右腎及右半結(jié)腸碰撞瘤。腎腫瘤為腎嫌色細胞癌，侵出腎臟被膜至腸道內(nèi)。結(jié)腸腸壁及腸系膜病理為惡性梭形細胞間葉源性腫瘤并侵入腎細胞癌中。腎結(jié)腸碰撞瘤極為罕見，國內(nèi)外鮮有報道。碰撞瘤是發(fā)生于同一器官同一部位或相鄰器官交界處的兩種或兩種以上不同組織起源的腫瘤成分相互毗鄰、相互碰撞，可相互浸潤但無移行性改變及過渡現(xiàn)象的腫瘤。簡單來說，可能是兩種原發(fā)性腫瘤，也可能是一種腫瘤轉(zhuǎn)移至另一腫瘤區(qū)。碰撞瘤的發(fā)病年齡一般較大，且男性較多見，可發(fā)生于食管、胃、肺、子宮、腎、結(jié)直腸、腦及睪丸等。目前，碰撞瘤的術(shù)前診斷較為困難，常規(guī)影像學檢查會對發(fā)現(xiàn)原發(fā)部位有所幫助，但手術(shù)切除后的病理診斷才能明確腫瘤性質(zhì)。

術(shù)后病理標本：右腎、右半結(jié)腸及腫瘤

王海平教授強調(diào)，目前微創(chuàng)手術(shù)已深入各個學科和領域，相對以往的開放或傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，達芬奇手術(shù)機器人手術(shù)系統(tǒng)具有顯著優(yōu)勢，能夠進行靈活的操作，展示精細的解剖結(jié)構(gòu)以及廣闊的視角，使不可能變?yōu)榭赡?。此外，還要注重多學科合作，充分發(fā)揮多學科聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)勢完成患者疾病的治療，減少了手術(shù)時間和并發(fā)癥，最大程度的減輕患者痛苦，加速患者康復，用最小的創(chuàng)傷讓患者獲得最好的療效。