近日，哈醫(yī)大二院泌尿外科一病房副主任王海平教授和結(jié)直腸腫瘤外科副主任湯慶超教授聯(lián)合，在達(dá)芬奇機(jī)器人的輔助下應(yīng)用無(wú)切口NOSES手術(shù)技術(shù)為一位長(zhǎng)期忍受結(jié)腸膀胱瘺痛苦的患者完成了腹部無(wú)切口的微創(chuàng)治療。這次手術(shù)不僅在同一手術(shù)中切除和修補(bǔ)了腸憩室造成的膀胱瘺，同時(shí)切除了有多發(fā)病變的部分結(jié)腸，而且沒(méi)有在腹壁開(kāi)輔助切口，用微創(chuàng)NOSES無(wú)切口手術(shù)的方式結(jié)合達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)成功解決了患者病痛。

王海平教授進(jìn)行達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)

湯慶超教授進(jìn)行達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)

家住七臺(tái)河，今年68歲的王大娘（化姓）在近十年里反復(fù)出現(xiàn)尿路感染、稀便，間斷還有氣體、食物殘?jiān)⒓S便從尿道排出，對(duì)生活造成了非常大影響。近期癥狀明顯加重，王大娘經(jīng)多方打聽(tīng)，慕名來(lái)到哈醫(yī)大二院泌尿外科。經(jīng)過(guò)CT、膀胱鏡、胃腸鏡等檢查，考慮患者為乙狀結(jié)腸膀胱瘺。所幸的是，經(jīng)病理證實(shí)患者為良性疾病，為乙狀結(jié)腸憩室反復(fù)感染所致。

王海平教授介紹，乙狀結(jié)腸膀胱瘺在臨床發(fā)生率低，約為萬(wàn)分之一。乙狀結(jié)腸膀胱瘺的病因主要有乙狀結(jié)腸的炎癥或腫瘤，創(chuàng)傷、異物等也會(huì)導(dǎo)致患病。而診斷乙狀結(jié)腸膀胱瘺的關(guān)鍵在于尋找瘺口位置。術(shù)前經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查評(píng)估，并邀請(qǐng)結(jié)直腸腫瘤外科湯慶超教授進(jìn)行會(huì)診，并制定了嚴(yán)密的診療方案。

經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行。由于患者近期出現(xiàn)了腦梗塞，麻醉科石偉東副教授全程為手術(shù)護(hù)航。術(shù)中，在達(dá)芬奇機(jī)器人的輔助下，王海平教授充分分離膀胱和乙狀結(jié)腸之間的黏連，顯露瘺管。在機(jī)器人輔助下切開(kāi)膀胱壁、精細(xì)完整切除瘺管所在的膀胱壁，分層縫合膀胱壁和被覆的腹膜。湯慶超教授術(shù)中判斷了病變位置和范圍，符合NOSES手術(shù)的適應(yīng)癥，可以避免常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)在腹壁的5-10cm的輔助切口。在切除乙狀結(jié)腸病變腸管后，將切除的乙狀結(jié)腸和部分膀胱壁經(jīng)直腸肛管建立的無(wú)菌通道取出，最大程度的降低了手術(shù)創(chuàng)傷。術(shù)后患者僅有腹壁上的幾個(gè)毫米級(jí)的的Trocar孔。

王海平教授介紹，目前微創(chuàng)外科已深入各個(gè)學(xué)科和領(lǐng)域，相較以往手術(shù)，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)視野更清晰、可操控性更強(qiáng)，機(jī)械手臂可以突破人手的局限，提供更精準(zhǔn)的外科治療。此例患者的診治充分體現(xiàn)了多學(xué)科合作的長(zhǎng)處，兩個(gè)學(xué)科聯(lián)合手術(shù)共同完成了患者疾病的治療，并充分發(fā)揮了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)采用無(wú)切口NOSES微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，使復(fù)雜的手術(shù)變得相對(duì)易于操作，而且最大程度減少了患者的創(chuàng)傷和切口，降低了手術(shù)并發(fā)癥，減少了患者的痛苦，加速患者術(shù)后的康復(fù)。

王大娘出院前與王海平教授（右）和

湯慶超教授（左）合影

專(zhuān)家提醒，如果出現(xiàn)尿中有氣體或糞便殘?jiān)闆r，應(yīng)注意乙狀結(jié)腸膀胱瘺的可能，及時(shí)就醫(yī)。