日前，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤中心主任、結(jié)直腸腫瘤外科主任王貴玉教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成達(dá)芬奇機(jī)器人胃癌擴(kuò)大根治聯(lián)合直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)。在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下一次手術(shù)將胃癌和直腸癌兩個(gè)病灶完整切除，避免了二次手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者生命。

手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)

王貴玉教授表示，本例手術(shù)的特色之處，首先是利用達(dá)芬奇機(jī)器人的雙操作平臺(tái)，由術(shù)者和助手協(xié)同操作四個(gè)機(jī)械臂完成手術(shù)操作；其次是巧用五孔布局法，僅用一套戳卡孔先后完成上腹部胃癌根治術(shù)和下腹部腸癌根治術(shù)，減少了戳卡孔的使用；最后是取標(biāo)本的輔助切口采用外橫內(nèi)縱式，并做皮內(nèi)美容縫合，盡可能減小創(chuàng)傷和瘢痕。

王貴玉教授與湯慶超教授協(xié)作完成腸癌根治（左圖）。王貴玉教授與黃睿教授協(xié)作完成胃癌根治（右圖）。

家住哈市，已年近八旬的趙大爺（化姓）數(shù)月來頻繁出現(xiàn)大便顏色發(fā)黑、不成型、上腹不適等癥狀。半個(gè)月前，腹部不適癥狀加重，趙大爺在家人的陪同下慕名來到哈醫(yī)大二院就診。通過初步的病史詢問和體格檢查，懷疑趙大爺罹患消化系統(tǒng)腫瘤，被收治到結(jié)直腸腫瘤外科。在住院完善相關(guān)檢查后，被證實(shí)趙大爺同時(shí)患有胃癌及直腸癌。因?yàn)橼w大爺已年齡較大、基礎(chǔ)疾病較多，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)身體的各項(xiàng)指標(biāo)有多項(xiàng)出現(xiàn)異常。經(jīng)過近一周的術(shù)前悉心調(diào)整，趙大爺達(dá)到了可以耐受手術(shù)的狀態(tài)。

金英虎副教授（左）和胡漢卿副教授（右）進(jìn)行臺(tái)上配合

術(shù)前，王貴玉教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)趙大爺?shù)牟∏檫M(jìn)行了詳細(xì)討論，認(rèn)為通過同期微創(chuàng)手術(shù)完成胃腸癌根治，將使趙大爺獲得最大獲益。征得患者家屬同意后，王貴玉教授率領(lǐng)結(jié)直腸腫瘤外科副主任湯慶超教授、副主任黃睿教授、金英虎副教授和胡漢卿副教授，進(jìn)行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下胃癌、直腸癌同期根治術(shù)。

手術(shù)完整切除的胃癌（上方）及直腸癌（下方）標(biāo)本

手術(shù)總計(jì)歷時(shí)7小時(shí)，術(shù)中出血不到50ml，胃癌根治為畢Ⅱ式遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)聯(lián)合布朗吻合，直腸癌根治為Dixon術(shù)。為進(jìn)一步縮小手術(shù)創(chuàng)傷并減少手術(shù)瘢痕，輔助切口采用外橫內(nèi)縱模式，術(shù)畢腹部?jī)H有5個(gè)不到1cm的戳卡孔及一個(gè)5cm的輔助切口，并全部采用皮內(nèi)美容縫合，表面以生物膠水粘著。

王貴玉教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)查房

術(shù)后第一天下午趙大爺排氣，術(shù)后第二天便可離床活動(dòng)，術(shù)后第三天進(jìn)流質(zhì)飲食。趙大爺激動(dòng)地說道：“能給我這么大歲數(shù)的做手術(shù)就很難了，還是通過一次手術(shù)解決我的兩個(gè)病癥，王貴玉教授團(tuán)隊(duì)的高超技術(shù)水平給了我活下去的希望。感謝每一個(gè)醫(yī)生和護(hù)士，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)無微不至的關(guān)心讓我對(duì)疾病的治療不再恐懼。手術(shù)后我的狀態(tài)非常好，沒有任何不適，感受到了醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步帶來的福利！”

王貴玉教授表示，胃癌和結(jié)直腸癌均是我國(guó)常見高發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，但同時(shí)出現(xiàn)胃、直腸雙原發(fā)癌病灶尚屬于極少見案例。傳統(tǒng)開腹手術(shù)需做從上腹連通到下腹的創(chuàng)口方可滿足探查、手術(shù)的需要，手術(shù)創(chuàng)傷極大、給病人帶來的痛苦也極大。而腹腔鏡手術(shù)耗時(shí)極大，術(shù)中還需因變更手術(shù)部位而重新設(shè)置戳卡布局并重新擺放腔鏡機(jī)位，對(duì)術(shù)者的體能消耗極大，難以保證以最佳手術(shù)狀態(tài)完成如此巨大的手術(shù)，而長(zhǎng)時(shí)間的氣腹更會(huì)給本就肺功異常的患者帶來隱患。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)開啟了微創(chuàng)手術(shù)的新時(shí)代，主刀醫(yī)生坐在操作平臺(tái)前完成手術(shù)機(jī)械臂的操控，3D高清并且可放大十余倍的顯示屏以及靈活度可盡似人手的機(jī)械臂，使得外科醫(yī)生的雙手可以伸到腹腔鏡難以探及的地方，無論是切除、縫合、止血還是抓持，均為外科手術(shù)帶來了極大的便捷。機(jī)械臂還可自動(dòng)濾除人手的生理顫動(dòng)讓微創(chuàng)手術(shù)更加的精細(xì)化、立體化。

他指出，單平臺(tái)操作機(jī)械臂時(shí)，除了鏡頭機(jī)械臂及術(shù)者本人操作的兩條機(jī)械臂外，第四條機(jī)械臂需要術(shù)者切換至該機(jī)械臂操作后將其固定于懸吊牽引位置，術(shù)者再切換回另外兩條機(jī)械臂進(jìn)行手術(shù)操作，第四條機(jī)械臂并未得到充分利用，同時(shí)由于處于固定位置，可能會(huì)反而增加手術(shù)操作時(shí)間。而采用雙人協(xié)同操作方式，助手可以操作第四條機(jī)械臂配合術(shù)者的兩條機(jī)械臂進(jìn)行手術(shù)操作，不僅充分利用了達(dá)芬奇機(jī)器人的功能，也增加了手術(shù)便利度，有效縮短了手術(shù)時(shí)間，進(jìn)一步踐行精準(zhǔn)外科理念。對(duì)患者而言，這帶來了更小的創(chuàng)傷和痛苦，也帶來了更好的療效，為高齡、疑難病人的救治帶來了更多選擇和更大希望，為龍江百姓提供更優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。