近日，哈醫(yī)大二院耳鼻咽喉科主任孫亞男教授團(tuán)隊(duì)，在內(nèi)鏡下完成了一例復(fù)發(fā)鼻眶顱底區(qū)惡性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)，在復(fù)雜如“迷宮”的鼻腔內(nèi)，成功切除面積大、侵犯范圍廣泛的鼻顱底惡性腫瘤。

石先生（化名）今年59歲，8年前曾因鼻腔鼻竇惡性腫瘤行手術(shù)切除，并進(jìn)行術(shù)后放射治療。8年來(lái)，患者未戒除吸煙嗜好。近4個(gè)月來(lái)，該患者出現(xiàn)左眼突出、頭疼的癥狀，便與家人來(lái)到哈醫(yī)大二院耳鼻咽喉頭頸外科治療，耳鼻咽喉頭頸外科主任孫亞男教授為患者檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者左鼻腔內(nèi)可見(jiàn)表面不光滑新生物，考慮為腫瘤復(fù)發(fā)。CT和核磁檢查顯示，患者左上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇軟組織密度腫物，病變突入對(duì)側(cè)鼻腔、顱底及眼眶，并且壓迫眼球，導(dǎo)致眼球移位。

孫亞男主任介紹，鼻腔鼻竇惡性腫瘤發(fā)病率有增高趨勢(shì)，其中吸煙者較不吸煙者的發(fā)病率增高約13-20倍。人體鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，有許多微小腔隙和隱窩，就像彎彎曲曲的“迷宮”，而且與眼眶和顱底毗鄰。像石先生患有的進(jìn)展區(qū)腫瘤，生長(zhǎng)常侵犯顱底和眼眶等區(qū)域，會(huì)出現(xiàn)頭痛、突眼、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。如果患者沒(méi)有及時(shí)治療，病情加重，腫瘤可侵犯視神經(jīng)，從而導(dǎo)致視力下降，甚至是失明。如腫瘤侵犯顱內(nèi)，可能出現(xiàn)頑固性頭痛、惡心、嘔吐等顱神經(jīng)受損和顱內(nèi)壓增高等癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致昏迷等腦組織受累的表現(xiàn)，從而危及生命。

石先生的病情比較特殊，屬于鼻顱眶區(qū)腫瘤手術(shù)和放療后復(fù)發(fā)的二次手術(shù)病例，不同于正常鼻腔鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度又進(jìn)一步增加。在經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前討論后，決定為患者實(shí)施內(nèi)鏡下鼻眶顱底腫瘤的切除術(shù)。手術(shù)中，孫亞男主任在鼻內(nèi)鏡輔助下，從患者的鼻腔進(jìn)入，細(xì)心剝離侵犯眼眶處的腫瘤組織，完整的保留了內(nèi)直肌等肌錐內(nèi)結(jié)構(gòu)，最大程度保留了患者的眼球運(yùn)動(dòng)功能和視覺(jué)功能。在處理顱底交界處的腫瘤時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)侵蝕了顱底骨質(zhì)，孫亞男教授又仔細(xì)地將腫瘤從腦膜上剝離，并切除不健康的顱底骨質(zhì)和腦膜，最后運(yùn)用鼻中隔黏膜瓣進(jìn)行顱底修復(fù)。手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)面部及眼部切口，成功保留了患者的視力和眼球運(yùn)動(dòng)功能，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，為患者解除了病痛。

近年來(lái)，鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)日趨成熟，結(jié)合動(dòng)力系統(tǒng)、高速顱底電鉆、低溫等離子、導(dǎo)航系統(tǒng)等高科技設(shè)備的應(yīng)用，使得鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)得以應(yīng)用到顱底和眼眶區(qū)域病變的手術(shù)。由于鼻眶顱底區(qū)域的解剖復(fù)雜，導(dǎo)致該項(xiàng)技術(shù)操作難度較高，需要一定經(jīng)驗(yàn)的鼻顱底外科醫(yī)生完成。既要保證腫瘤切的安全范圍，又要減少對(duì)顱底、顱內(nèi)及眶內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的損傷。目前，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)成為鼻眶顱底腫瘤治療的首選方式。