哈醫(yī)大二院核醫(yī)學(xué)科成功開(kāi)展18F-PSMA PET/CT顯像，前列腺癌診斷再添利器
2023年8月9日及23日，哈醫(yī)大二院核醫(yī)學(xué)科PET/CT中心成功合成18F-PMSA-1007（前列腺特異性膜抗原配體)并高質(zhì)量完成6例18F-PSMA PET/CT顯像。此項(xiàng)檢查將為前列腺癌的精準(zhǔn)診療提供特異的分子影像依據(jù)，給患者帶來(lái)更大的受益。
前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性常見(jiàn)的癌癥之一，僅次于肺癌位列第二，嚴(yán)重威脅中老年男性健康。近年來(lái)，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率明顯上升，已成為男性所有惡性腫瘤中發(fā)病率增速最快的腫瘤。早期前列腺癌可以沒(méi)有任何癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)。常因篩查或發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶而被檢出，約三分之二患者在確診時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移或發(fā)展至晚期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)。常規(guī)檢查方法主要包括直腸指診、血清前列腺特異性抗原（PSA）、超聲、磁共振等，確診需要結(jié)合穿刺活檢。
前列腺特異性膜抗原（PSMA）是II型跨膜蛋白，其在前列腺癌細(xì)胞中的表達(dá)是正常細(xì)胞的100-1000倍，是前列腺癌分子成像的理想靶點(diǎn)，被稱為前列腺癌的“吹哨人”。PSMA PET/CT顯像劑可快速、準(zhǔn)確地定位于PSMA高表達(dá)的前列腺癌原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，能夠清晰的顯示原位小病灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移以及骨轉(zhuǎn)移灶。PSMA PET/CT顯像已成為前列腺癌精準(zhǔn)診斷、分期、療效監(jiān)測(cè)的重要手段，已被美國(guó)、歐洲及我國(guó)等相繼列為前列腺癌診療指南中的重要檢查項(xiàng)目。
哈醫(yī)大二院核醫(yī)學(xué)科主任、PET/CT中心主任李萍教授指出相較于傳統(tǒng)影像檢查手段PSMA PET/CT顯像在多個(gè)方面都有優(yōu)越之處：首先，PSMA PET/CT在前列腺癌細(xì)胞中特異性高表達(dá)，并且在低分化、晚期和去勢(shì)抵抗性患者的癌細(xì)胞中表達(dá)水平更高，甚至在血清前列腺特異性抗原（PSA）水平較低的情況下更早地發(fā)現(xiàn)前列腺癌病灶，這使的前列腺癌病灶及轉(zhuǎn)移灶無(wú)所遁形，明確診斷，準(zhǔn)確分期，指導(dǎo)穿刺活檢；其次，精準(zhǔn)評(píng)估治療效果，監(jiān)測(cè)生化復(fù)發(fā)，通過(guò)PSMA PET/CT檢查，可以準(zhǔn)確的評(píng)估PSMA的活性程度，定量分析SUV值，準(zhǔn)確評(píng)估治療效果及時(shí)調(diào)整治療方案；第三，引導(dǎo)靶向治療，目前前列腺癌的治療主要是手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療、化療、免疫治療等等，由于發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚以及治療耐受等情況，臨床治療經(jīng)常遇到效果不佳、手段枯竭、無(wú)計(jì)可施的情況。通過(guò)PSMA PET/CT檢查找到高表達(dá)PSMA的前列腺癌病灶，再利用核素177Lu標(biāo)記PSMA的配體，177Lu可發(fā)射β射線，從而完成受體放射性核素治療，對(duì)前列腺癌腫瘤細(xì)胞實(shí)行精準(zhǔn)打擊，具有殺傷力強(qiáng)、損傷小的優(yōu)點(diǎn)，是前列腺癌治療的有力補(bǔ)充，甚至是重要選擇。
病例一.63歲，患者發(fā)現(xiàn)前列腺占位1周，小便困難、尿頻，PSA升高，心臟支架術(shù)后2個(gè)月，不能活檢。
圖1.左圖示18F-PSMA PET/CT顯像清楚顯示前列腺癌灶及骨轉(zhuǎn)移灶，膀胱顯像劑無(wú)濃聚，雙側(cè)腮腺、頜下腺、腎臟、膀胱、肝膽、腸道均為生理性攝?。挥覉D示同一患者行18F-FDG PET/CT顯像膀胱顯像劑明顯濃聚，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移灶無(wú)攝取，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶顯示不清。
圖2.上排為患者18F-FDG PET/CT顯像，膀胱顯像劑明顯濃聚，前列腺癌灶放射性濃聚不均勻增高，邊界不清；下排為同一患者行18F-PSMA PET/CT顯像前列腺癌灶放射性濃聚，顯示清楚，邊界清晰。
圖3.上排為患者18F-FDG PET/CT顯像，右側(cè)股骨未見(jiàn)明確異常密度改變，放射性攝取未見(jiàn)濃聚；下排為同一患者行18F-PSMA PET/CT顯像右側(cè)股骨放射性濃聚。
病例二.患者三年前診斷前列腺癌經(jīng)化療及內(nèi)分泌治療，現(xiàn)PSA升高（大于1000），全身骨痛，欲行177Lu-PSMA受體放射性核素治療前，進(jìn)行PSMA PET/CT顯像。
圖4.上排示前列腺區(qū)未見(jiàn)明確異常密度影，全身骨質(zhì)多發(fā)成骨骨質(zhì)破壞；下排示前列腺區(qū)未見(jiàn)放射性濃聚，多發(fā)成骨骨質(zhì)破壞區(qū)放射性濃聚。
圖5.同一患者PSMA PET/CT顯像，MPR、骨三維及MIP圖像。
李萍教授還介紹到PSMA PET/CT檢查是一項(xiàng)安全、簡(jiǎn)單易行的檢查。檢查過(guò)程不需要空腹，不需要憋尿，可以正常服用常規(guī)藥物。我院采用的18F-PMSA-1007經(jīng)過(guò)肝膽系統(tǒng)排泄，有效減小了常規(guī)18F-FDG顯像膀胱高攝取對(duì)于前列腺病變?cè)\斷的影響。顯影劑不存在過(guò)敏的問(wèn)題，可以放心檢查。檢查不存在絕對(duì)禁忌癥，適應(yīng)范圍廣。
總之，18F-PSMA PET/CT顯像可以早期、全身、無(wú)創(chuàng)和動(dòng)態(tài)地發(fā)現(xiàn)前列腺癌的原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，對(duì)臨床準(zhǔn)確分期再分期、預(yù)后判斷、治療方案選擇和療效判斷具有十分重要的意義，將為前列腺癌系統(tǒng)診療與多學(xué)科聯(lián)合診療一體化臨床新模式提供極大幫助。
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哈醫(yī)大二院核醫(yī)學(xué)科PET/CT中心于2017年8月正式開(kāi)診，常規(guī)開(kāi)展18F-FDG代謝顯像，同時(shí)積極開(kāi)展11C-CFT 、11C-PIB、13N-NH3.H2O、18F-PSMA及18F-FAPI等多種顯像劑的相關(guān)顯像，已經(jīng)在腫瘤、阿爾茲海默、帕金森、難治性癲癇、前列腺癌等疾病的診斷中取得良好效果，對(duì)于診斷不明確、罕見(jiàn)病及系統(tǒng)性疾病的診斷及鑒別診斷發(fā)揮了重要作用及優(yōu)勢(shì)，為臨床診療決策提供了有力支持。今后哈醫(yī)大二院核醫(yī)學(xué)科PET/CT中心將繼續(xù)開(kāi)展更多的新技術(shù)、新項(xiàng)目為百姓健康做出積極貢獻(xiàn)。
