增添新利器 床旁進(jìn)行“動(dòng)態(tài)肺CT” 快速、精準(zhǔn)評(píng)估肺部狀態(tài)

哈醫(yī)大二院重癥醫(yī)學(xué)科順利實(shí)施EIT技術(shù)，成功救治了命懸一線的重度肥胖的腹主動(dòng)脈瘤患者王先生(化姓)。今年29歲的王先生，重度肥胖，體重達(dá)到了110公斤，半個(gè)月前因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈夾層被送到了哈醫(yī)大二院進(jìn)行了急診手術(shù)。但由于術(shù)中血氧飽和度難以維持正常水平，所以術(shù)后立即轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科二病房進(jìn)行了呼吸機(jī)輔助通氣，但因?yàn)橥跸壬逝郑P床后膈肌上移，嚴(yán)重影響肺臟通氣，盡管提高了呼吸機(jī)氧氣濃度，血氧飽和度仍難以滿足患者氧代謝需求，王先生全身發(fā)紺，情況十分危急。而且因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤患者大多病情危重，所以轉(zhuǎn)運(yùn)去做CT檢查風(fēng)險(xiǎn)極大。

了解到此情況后，哈醫(yī)大二院重癥醫(yī)學(xué)科二病房主任葉明教授立即帶領(lǐng)醫(yī)生及呼吸治療師為患者實(shí)施EIT技術(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示分層區(qū)域所有參數(shù)均異常。隨即，在EIT可視化條件下對(duì)患者肺部通氣進(jìn)行PEEP滴定，氧合迅速改善，經(jīng)皮血氧飽和度升至100%，吸入氧濃度由100%降至40%。復(fù)查血?dú)?，氧分壓顯著提高。1天后，王先生就順利脫離呼吸機(jī)機(jī)并拔出氣管插管，轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科。

葉明教授介紹，電阻抗斷層成像(electrical impedance tomography，EIT)。 EIT技術(shù)是一種較為先進(jìn)的、無(wú)創(chuàng)且無(wú)放射性的床旁監(jiān)測(cè)技術(shù)，可動(dòng)態(tài)觀察區(qū)域性肺通氣及血流，并計(jì)算局部潮氣量大小。此技術(shù)可用于指導(dǎo)呼吸治療，識(shí)別異常通氣狀態(tài)(肺不張、氣管導(dǎo)管過(guò)深、胸腔積液及氣胸等)；監(jiān)測(cè)各種醫(yī)療模式下的通氣狀態(tài)(肺復(fù)張的PEEP滴定、區(qū)域順應(yīng)性最佳PEEP及體位變化等)，并指導(dǎo)呼吸機(jī)模式與參數(shù)的實(shí)時(shí)調(diào)整以及呼吸機(jī)的撤機(jī)；利用鹽水造影輔助診斷肺栓塞；通過(guò)應(yīng)用EIT監(jiān)測(cè)不僅可以指導(dǎo)重癥患者的體位擺放，還可以掌握俯臥位通氣的應(yīng)用時(shí)機(jī)及評(píng)價(jià)其效果。

他強(qiáng)調(diào)，EIT技術(shù)應(yīng)用有效解決了目前臨床上無(wú)“動(dòng)態(tài)肺CT”的空白，以往患者肺部影像主要通過(guò)CT檢查實(shí)現(xiàn)，但是這需要重癥患者往返于病房和CT診斷科之間，非常不便，且有風(fēng)險(xiǎn)。EIT的應(yīng)用有效解決了這一問(wèn)題。據(jù)了解， EIT技術(shù)是哈醫(yī)大二院通過(guò)疑難病癥診治能力提升工程特定批準(zhǔn)引進(jìn)的項(xiàng)目，將提高頑固低氧血癥、呼吸衰竭等疾病的治療效果，使患者在不增加費(fèi)用的情況下，獲得更快速、精準(zhǔn)的規(guī)范化治療，標(biāo)志著哈醫(yī)大二院機(jī)械通氣技術(shù)邁向更精、更高的新臺(tái)階。