醫(yī)患攜手“移”路同行 哈醫(yī)大二院重癥醫(yī)學(xué)科為器官移植患者保駕護(hù)航

近日，哈醫(yī)大二院重癥醫(yī)學(xué)科收到一封來自雙肺移植術(shù)后的患者呂先生（化名）家屬送來的感謝信，字里行間洋溢著對(duì)哈醫(yī)大二院重癥醫(yī)學(xué)科主任韓藝教授、李明副教授、王立平護(hù)士長等團(tuán)隊(duì)成員的感激之情。據(jù)悉，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員術(shù)前、術(shù)后63個(gè)日夜的精心照護(hù)，49歲的呂先生以頑強(qiáng)的意志“闖”過出血、休克、感染、排斥等重重險(xiǎn)關(guān)，目前患者已順利轉(zhuǎn)至胸外病房繼續(xù)后續(xù)的治療。

轉(zhuǎn)出ICU病房前，重癥醫(yī)學(xué)科主任韓藝教授（左），王立平護(hù)士長（右）暖心鼓勵(lì)患者

家屬：放棄曾是我做過的最痛苦、最艱難、最錯(cuò)誤的決定

2023年12月，患者呂先生被確診為肺間質(zhì)纖維化，今年3月初，呂先生因“高燒不退、喘氣困難”住進(jìn)哈醫(yī)大二院。半個(gè)月內(nèi)病情逐漸加重，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科病房后僅能靠體外生命支持技術(shù)維持生命，經(jīng)過多個(gè)學(xué)科專家聯(lián)合會(huì)診，認(rèn)為肺移植是唯一可行的治療方案。然而，因患者家屬對(duì)病情不理解、意見不統(tǒng)一，與第一次肺移植治療失之交臂。直到呂先生的身體情況一天不如一天時(shí)，家屬才意識(shí)到他們失去了呂先生唯一生存的機(jī)會(huì)。后悔、自責(zé)、痛苦充斥著每一位家屬的內(nèi)心。哈醫(yī)大二院重癥醫(yī)學(xué)科二病房李明副教授輕聲安慰家屬，他說“你進(jìn)，我們陪你風(fēng)雨與共；你退，我們護(hù)你舒適得安”。

4月9日，家屬不想讓呂先生繼續(xù)承受疾病帶來的折磨，忍痛做出放棄治療的抉擇，準(zhǔn)備拔除氣管插管，與呂先生進(jìn)行最后的告別。

轉(zhuǎn)機(jī)：哈醫(yī)大二院多學(xué)科專家精誠協(xié)作成功完成雙肺移植手術(shù)

然而，幸運(yùn)之神再次降臨這個(gè)家庭。4月10日晚21時(shí)許，哈醫(yī)大二院胸外科主任張臨友教授帶來好消息，一位腦死亡患者志愿捐獻(xiàn)器官，供體肺與呂先生匹配成功，盡管患者目前狀態(tài)極差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，但，這確實(shí)是呂先生最后一搏的機(jī)會(huì)了！4月12日，在哈醫(yī)大二院胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科通力合作下，哈醫(yī)大二院胸外科張臨友教授團(tuán)隊(duì)與中日友好醫(yī)院胸外科主任梁朝陽教授團(tuán)隊(duì)共同為呂先生實(shí)施了VV-A ECMO支持下雙肺序貫移植手術(shù)。

術(shù)后：生死相托31個(gè)日夜精心照護(hù) 患者轉(zhuǎn)危為安

肺移植手術(shù)結(jié)束已是4月13日的凌晨，呂先生被轉(zhuǎn)回重癥醫(yī)學(xué)科二病房進(jìn)行治療。正當(dāng)大家沉浸在移植手術(shù)成功的喜悅中，危機(jī)來臨，患者出現(xiàn)了頑固的心源性休克，大量血管活性藥物及VV-A ECMO支持下，循環(huán)仍難以維持，最低血壓一度達(dá)到56/40mmHg。主管醫(yī)生李明副主任醫(yī)師、溫良鶴副主任醫(yī)師及展云飛護(hù)士等眉頭緊鎖，在病房內(nèi)穿梭忙碌，各司其職，不斷地嘗試、調(diào)整治療措施，直至天微微亮，患者血壓總算穩(wěn)定下來。

13日清晨，哈醫(yī)大二院重癥醫(yī)學(xué)科主任韓藝教授、葉明教授、李海波教授、姜雪松副教授帶領(lǐng)血流動(dòng)力學(xué)團(tuán)隊(duì)，通過床旁超聲評(píng)估、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測等手段，精準(zhǔn)分析患者病情，并果斷采取主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)以改善心功能收縮功能。隨著治療手段升級(jí)及監(jiān)測手段精準(zhǔn)化后，患者循環(huán)逐漸穩(wěn)定，4月16日呂先生平安度過循環(huán)衰竭這一關(guān)。

哈醫(yī)大二院重癥醫(yī)學(xué)科李明副主任醫(yī)師、溫良鶴副主任醫(yī)師為患者置入ECMO生命支持

隨后的幾天里，呂先生又出現(xiàn)移植后的肺出血、毛細(xì)血管滲漏、腹脹、營養(yǎng)不良、肌萎縮等并發(fā)癥。每一次病情變化，都牽動(dòng)著每個(gè)人的心。哈醫(yī)大二院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi){借過硬的專業(yè)技能，見招拆招，抓住患者病情的主要矛盾，分析呼吸力學(xué)監(jiān)測的數(shù)據(jù)，采取氣道保護(hù)策略、俯臥位通氣、每日纖維支氣管鏡肺泡灌洗等前沿醫(yī)療技術(shù)，輔以康復(fù)、中醫(yī)針灸等多種手段，一步步幫助患者渡過一個(gè)個(gè)難關(guān)，化險(xiǎn)為夷。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的16名護(hù)士三班倒，寸步不離地守護(hù)在患者床旁，除了日常的換藥、翻身、吸痰、灌腸等治療外，還時(shí)常對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫他克服恐懼與焦慮。

在眾人的努力下，術(shù)后第6天，呂先生逐步撤除VV-A ECMO（人工心肺機(jī)）；術(shù)后第9天，撤除IABP置管；隨后，逐步開始康復(fù)治療，恢復(fù)胃腸道營養(yǎng)，停用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，撤除CRRT治療，嘗試脫機(jī)訓(xùn)練……術(shù)后30天，患者順利轉(zhuǎn)出重癥病房，在胸外科繼續(xù)治療，目前已經(jīng)能夠經(jīng)口進(jìn)食，下床站立。

患者家屬送來的感謝信

呂先生的家屬看到哈醫(yī)大二院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員們的晝夜付出，深受感動(dòng)，此次經(jīng)歷，呂先生、患者家屬和醫(yī)護(hù)人員們雖不是親人，卻勝似親人，多種情感交織在一起。5月12日在護(hù)士節(jié)、母親節(jié)的這一特殊的日子里，呂先生一家送來了感謝信和錦旗，表達(dá)了家屬的真摯地感謝。

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器官移植是對(duì)醫(yī)院“應(yīng)戰(zhàn)”技術(shù)實(shí)力、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力、管理能力、術(shù)后監(jiān)管能力的綜合考驗(yàn)。哈醫(yī)大二院器官移植事業(yè)發(fā)展迅速，在心臟、肝臟、肺臟、腎臟、角膜移植等領(lǐng)域積累豐富經(jīng)驗(yàn)，早在1993年哈醫(yī)大二院就邁出了對(duì)肺移植手術(shù)的探索，作為省內(nèi)唯一擁有肺移植資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，于2018年完成黑龍江省首例非體外循環(huán)下雙肺序貫移植手術(shù)以及一例單側(cè)肺臟移植手術(shù)。

移植手術(shù)的成功離不開多學(xué)科的通力合作，據(jù)哈醫(yī)大二院重癥醫(yī)學(xué)科主任韓藝教授介紹，哈醫(yī)大二院重癥醫(yī)學(xué)科擁有豐富的器官移植患者圍術(shù)期管理經(jīng)驗(yàn)，作為移植患者圍術(shù)期管理中心，憑借扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、縝密的臨床思維、先進(jìn)的臟器支持技術(shù)、多方位的監(jiān)測手段，為我院移植事業(yè)的發(fā)展保駕護(hù)航。哈醫(yī)大二院重癥醫(yī)學(xué)科將繼續(xù)腳踏實(shí)地、不斷進(jìn)取，打造省內(nèi)一流、國內(nèi)有影響力重癥救治團(tuán)隊(duì)，助力器官移植事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，幫助更多器官功能衰竭患者重獲新生。