近日，哈醫(yī)大二院重癥醫(yī)學(xué)科一病房開展黑龍江省首例成人二氧化碳清除（ECCO2R）技術(shù)，成功救治一名69歲慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭的男性患者，標(biāo)志著黑龍江省重癥醫(yī)學(xué)救治水平再度提升。

哈醫(yī)大二院重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人韓藝（左3）教授帶領(lǐng)團(tuán)隊查房

體內(nèi)二氧化碳“超標(biāo)” 69歲患者陷入呼吸衰竭

家住黑龍江省綏化市69歲的何先生（化名）被慢性阻塞性肺疾病困擾十余年，咳嗽、咳痰、喘憋令他苦不堪言，對他的生活質(zhì)量也有較大的影響。今年入冬后，氣溫驟降，何先生因感冒出現(xiàn)清晨較劇烈的咳嗽及少量白色泡沫樣痰，自行服用止咳、消炎藥等治療癥狀未見好轉(zhuǎn)，并不斷加重，在家人的陪伴下來到哈醫(yī)大二院就診。何先生入院時病情危重，接診的呼吸內(nèi)科醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺，意識不清，指脈氧飽和度僅為40%，進(jìn)一步檢查，血氣分析提示二氧化碳分壓高達(dá)103mmHg（正常范圍35-45mmHg)，隨時可能有生命危險，經(jīng)與家屬充分溝通后，將患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科搶救治療。

連續(xù)30余個小時無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，何先生病情仍未好轉(zhuǎn)，二氧化碳指標(biāo)僅輕度下降至94mmHg。哈醫(yī)大二院重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人、重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人韓藝教授指出，患者此次出現(xiàn)較為頑固的Ⅱ型呼吸衰竭，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療無法有效改善二氧化碳潴留，可能需要改為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。但有創(chuàng)機(jī)械通氣會增加額外的治療難度，使患者脫機(jī)困難，甚至可能脫不下來呼吸機(jī)。韓藝教授與團(tuán)隊綜合評估患者身體狀況，反復(fù)研究推敲氣管插管機(jī)械通氣可能會給患者帶來的利與弊，最終決定嘗試使用二氧化碳清除（ECCO2R）技術(shù)。

韓藝教授、李明副主任醫(yī)師討論患者病情

ECCO2R技術(shù)助力改善氣體交換 患者轉(zhuǎn)危為安

據(jù)韓藝教授介紹，在某些疾病引發(fā)的肺通氣及換氣功能障礙時，體內(nèi)二氧化碳會大量蓄積，形成難以糾正的高碳酸血癥及嚴(yán)重的呼吸性酸中毒。對于何先生而言，需要闖過的第一關(guān)是平穩(wěn)有效緩解體內(nèi)二氧化碳潴留。ECCO2R技術(shù)是指通過體外循環(huán)裝置將患者的血液引至膜氧合器內(nèi)，使血液與高流量的氧氣交換同時帶出高濃度的二氧化碳，完成有效氣體交換。此項技術(shù)可為臨床上通氣功能障礙的、難以糾正的肺內(nèi)通氣血流比嚴(yán)重失調(diào)的或二氧化碳潴留難以通過機(jī)械通氣改善的重癥患者提供治療新選擇。韓藝教授表示，ECCO2R所需的體外循環(huán)血流流速相對ECMO來說較低，ECCO2R治療的血管通路建立與ECMO相比通過常規(guī)CRRT回路即可實現(xiàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)降低治療實施難度及操作風(fēng)險。

醫(yī)療團(tuán)隊征得患者家屬同意后，第一時間為何先生實施了ECCO2R治療，隨著通路的建立、機(jī)器的預(yù)充完畢，血液引出并在氧合器內(nèi)完成氣體交換又重新輸入患者體內(nèi)，患者呼吸困難情況明顯減輕，高碳酸血癥逐漸得到改善，整體病情得到顯著改善。在ICU治療了7天，何先生生命體征平穩(wěn)被轉(zhuǎn)回普通病房接受后續(xù)治療。

目前，何先生已順利出院。為表達(dá)感謝，患者家屬為重癥醫(yī)學(xué)科送來錦旗。

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員到呼吸內(nèi)科病房對患者進(jìn)行回訪

據(jù)悉，此次成功開展省內(nèi)首例ECCO2R技術(shù)，標(biāo)志著哈醫(yī)大二院急危重癥救治技術(shù)進(jìn)入新的發(fā)展階段，填補了黑龍江省對該項治療技術(shù)的空白，為慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）高碳酸血癥合并呼吸衰竭患者提供了新的治療方式，標(biāo)志著我院在Ⅱ型呼吸衰竭合并高碳酸血癥治療方面邁上了一個新的臺階，有助于進(jìn)一步提升黑龍江省重癥救治水平，造福龍江百姓，為實現(xiàn)健康龍江貢獻(xiàn)力量。