在現(xiàn)代醫(yī)療條件下，日益發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)為廣大終末期肝臟病的患者帶來了福音，人們逐漸了解并接受了肝臟移植手術(shù)，大大提高了終末期肝臟病患者的生存率和生活質(zhì)量。因此，肝臟移植手術(shù)圍術(shù)期的管理就顯得尤為重要，甚至是關(guān)系到手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。感染二病房眾多醫(yī)師在日常臨床工作中，在篩選肝移植患者、等待肝移植過程中的管理以及移植后并發(fā)癥的預(yù)防等環(huán)節(jié)積攢了多方面的經(jīng)驗(yàn)。

一、篩選潛在的肝移植患者并及時(shí)轉(zhuǎn)診

首先嚴(yán)格掌握肝移植術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，并向家屬詳細(xì)交待手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和所需費(fèi)用，讓患者及家屬對肝移植術(shù)有所了解，提高醫(yī)從性，為手術(shù)做好準(zhǔn)備，避免錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。利用終末期肝病模型(MELD) 準(zhǔn)確評估患者狀態(tài)，判斷患者預(yù)后，避免術(shù)后死亡率過高，同時(shí)避免移植物和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

二、針對原發(fā)病制定綜合管理

對于多種不同病因?qū)е碌母尾〗K末期疾病來說，術(shù)前處理是截然不同的，因此針對原發(fā)病制定全面、細(xì)致的綜合管理是十分必要的。肝移植術(shù)對于終末期患者而言是巨大的生理打擊，術(shù)前綜合管理可以使患者肝功能及全身狀態(tài)達(dá)到最佳，有利于提高患者術(shù)后的生存機(jī)會(huì)。對于乙肝病毒及丙肝病毒感染引起的失代償肝硬化患者是否需要抗病毒治療以及抗病毒時(shí)機(jī)的掌握十分重要，盡量減低新獲肝臟感染的機(jī)率；酒精性肝病的患者需要進(jìn)行規(guī)范、安全的戒酒并進(jìn)行成癮行為的評估；對于非酒精性脂肪性肝炎(NASH)失代償性肝硬化的患者，往往伴發(fā)代謝綜合征,術(shù)前須嚴(yán)格排查心血管疾病及腫瘤等肝移植術(shù)禁忌證。精心的內(nèi)科治療可以幫助患者找到最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，平穩(wěn)度過手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者的恢復(fù)。

三、術(shù)后嚴(yán)密隨訪，預(yù)防原發(fā)病的復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期移植相關(guān)并發(fā)癥

對于肝移植術(shù)后成功的患者，需要長期服用免疫抑制劑，手術(shù)結(jié)束遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是治療的終點(diǎn)。術(shù)后的嚴(yán)密隨訪，可以預(yù)防原發(fā)病的復(fù)發(fā)，避免新移植肝臟肝功能的惡化。包括病毒性肝病再感染的預(yù)防，患者生活習(xí)慣的指導(dǎo)，免疫抑制劑相關(guān)副作用的監(jiān)測等多個(gè)方面。肝移植術(shù)后有許多遠(yuǎn)期并發(fā)癥，包括高血壓病、高脂血癥、糖尿病、冠心病、肥胖、骨質(zhì)疏松、腎功能不全以及慢性排斥反應(yīng)等。因此術(shù)后患者需長期監(jiān)測血壓、腎功能，預(yù)防感染等并發(fā)癥也尤其重要。