關注妊娠糖尿病，刻不容緩

提到妊娠糖尿病，很多人可能都聽說過，但對這個疾病不太了解，認為對孕婦和胎兒影響不大。4月12日《健康在線幫》特約哈醫(yī)大二院內(nèi)分泌代謝病二病房副主任醫(yī)師梁梅花對妊娠糖尿病做了專業(yè)的講解，提醒大家此類疾病不容忽視，它會對媽媽和寶寶產(chǎn)生深遠的負面影響。如果您或家人孕期發(fā)現(xiàn)血糖升高，請及時來內(nèi)分泌科就診，避免延誤病情。

妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，一般無明顯“三多一少”癥狀，只有少數(shù)可出現(xiàn)多飲多尿多食等癥狀。

近幾年，我國妊娠期糖尿病的患病率逐年上升。據(jù)統(tǒng)計，全球共1.271億例活產(chǎn)新生兒，其中2140萬（16.8%）產(chǎn)婦出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，而其中342萬為妊娠糖尿病。中國妊娠糖尿病現(xiàn)狀：1999-2012年，妊娠期糖尿病患病率增加3.5倍，從2.4%上升到8.1%，這一上升速度應引起大家重視。妊娠期糖尿病不可小視，這是因為：妊娠期高血糖可通過臍血、胎盤進入胎兒體內(nèi)，相比普通孕婦，更容易發(fā)生早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)傷、巨大兒、胎兒呼吸窘迫、胎兒發(fā)育異常、新生兒低血糖、圍產(chǎn)期死亡等不良事件。懷孕時，而胎兒更是天天泡在糖水里，一出生就是巨大兒，容易出現(xiàn)各種圍產(chǎn)期并發(fā)癥，有些寶寶甚至一出生就要搶救了?？梢娙焉锾悄虿o論對產(chǎn)婦還是胎兒都影響巨大，應引起高度重視。

如何診斷？

了解了妊娠糖尿病的發(fā)病率，那么什么樣的孕婦才能診斷為妊娠糖尿病呢？目前的診斷標準為：孕24到28周左右做葡萄糖耐量檢查，達到或超過下列至少一項指標：空腹血糖值≥5.1 mmol/L、或喝糖水后1小時血糖值≥10.0 mmol/L、和（或）2小時血糖值≥8.5 mmol/L，就可診斷為妊娠期糖尿??；

如何治療？

妊娠糖尿病無論對產(chǎn)婦還是胎兒健康都可以產(chǎn)生巨大影響，應做好早期預防和及時治療，避免發(fā)生并發(fā)癥，危及孕媽媽和寶寶生命安全。

1.胰島素：

（1）可應用于孕期的胰島素類型：包括所有的人胰島素：短效、NPH及預混的人胰島素。胰島素類似物有：門冬胰島素。

（2）孕期胰島素應用方案：對于空腹及餐后血糖均升高的孕婦，推薦三餐前短效/速效胰島素，睡前NPH。由于孕期胎盤胰島素抵抗導致的餐后血糖升高更為顯著，預混胰島素應用存在局限性，不作為常規(guī)推薦。

2.口服降糖藥物：

多項二甲雙胍與胰島素孕期應用的頭對頭研究,證實了二甲雙胍孕期應用的療效及安全性，國內(nèi)外針對二甲雙胍的多個Meta分析提示，使用二甲雙胍在控制餐后血糖、減少孕婦體重增加以及新生兒嚴重低血糖的發(fā)生方面都有益處。但由于我國尚無二甲雙胍孕期應用的適應證，且口服降糖藥物用于孕期糖尿病仍缺乏長期安全性的數(shù)據(jù)，因此，我國建議孕期不推薦使用口服降糖藥。

由此可知，妊娠糖尿病者應避免使用口服降糖藥，通過飲食治療血糖不能控制時，應使用胰島素治療。選擇人胰島素。初步臨床證據(jù)顯示,速效胰島素類似物門冬胰島素和地特胰島素在妊娠期使用是安全有效的。

治療目標

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》（2017年版）要求，妊娠糖尿病者應控制血糖。孕前血糖目標：在不出現(xiàn)低血糖的前提下，空腹和餐后血糖盡可能接近正常，建議糖化血紅蛋白<6.5%時妊娠，以減少先天異常的風險。孕期血糖目標：糖化血紅蛋白<6.0%，餐前血糖控制在3.3~5.3mmol/l，餐后1小時血糖在7.8mmol/l以下，餐后2小時血糖在6.7mmol/l以下。因此，要特別關注孕媽媽的血糖控制和管理，以期對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生最小影響。

常見并發(fā)癥

妊娠糖尿病并發(fā)癥包括子癇前期、早產(chǎn)、流產(chǎn)、羊水過多、感染、視網(wǎng)膜病變、剖宮產(chǎn)等。不同階段并發(fā)癥不盡相同，產(chǎn)前期主要出現(xiàn)巨大兒、死產(chǎn)、先天性畸形、宮內(nèi)生長受限；圍產(chǎn)期則因胎兒巨大產(chǎn)生肩難產(chǎn)、圍產(chǎn)期窒息、臂叢神經(jīng)損傷等；產(chǎn)后期則主要表現(xiàn)為低血糖、黃疸、紅細胞增多癥、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征；

研究顯示，妊娠期糖尿病母親生出的孩子，發(fā)生肥胖的概率高于血糖正常母親所生后代的2~4倍。因此，要做好妊娠糖尿病的早期預防工作。此外，為了避免發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，一定要重視妊娠期高血糖的控制，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠期血糖升高，請及時到內(nèi)分泌科就診，將血糖控制在合理范圍內(nèi)，最大限度保護孕媽媽及寶寶。

小貼士

哪些孕婦容易得妊娠糖尿??？

1.高齡產(chǎn)婦。

2.有妊娠糖尿病史。

3.曾生過巨大兒（體重大于8斤）。

4.體重超過標準體重的20%的肥胖準媽媽，或者妊娠后盲目增加營養(yǎng)，進食過多，活動過少，體重增加太多的孕婦。

5.有糖尿病家族史，尤其是直系親屬中已出現(xiàn)過妊娠糖尿病患者的孕婦。

6.早孕期空腹尿糖多次陽性。

7.患有多囊卵巢綜合征。

8.曾無明顯原因多次自然流產(chǎn)、胎兒畸形或死胎。

9.曾分娩過新生兒呼吸窘迫綜合征的胎兒。

注：部分文字和圖片來自網(wǎng)絡。