68歲的劉女士是一位糖尿病老病號(hào)，1年前開始應(yīng)用預(yù)混胰島素降糖治療，既往血糖控制得還不錯(cuò)，可是最近1個(gè)月劉女士經(jīng)常感覺心慌、乏力、出冷汗，監(jiān)測(cè)血糖低到2.1mmol/L，作為一個(gè)老病友，她自然想到：莫不是胰島素打多了吧，然而在她減量胰島素乃至在停用了所有的降糖藥物之后，低血糖癥狀仍然頻繁發(fā)作，為此劉女士來到我院內(nèi)分泌科，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的血糖譜存在明顯的高低血糖波動(dòng)，通過化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)她的胰島素水平高達(dá)5386IU/ml，不同于正常情況下胰島素與C肽成比例釋放，她的胰島素雖然顯著升高，但C肽水平相對(duì)較低，呈現(xiàn)典型的分離現(xiàn)象，同時(shí)發(fā)現(xiàn)胰島素抗體遠(yuǎn)超過機(jī)器可測(cè)水平的上限?？磥韯⑴康牡脱遣∫虿⒉缓?jiǎn)單，此時(shí)一種罕見疾病映入眼簾：胰島素自身免疫綜合征。劉女士由于使用了預(yù)混胰島素，導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抗體，胰島素自身抗體與胰島素屬于可逆性結(jié)合，當(dāng)胰島素抗體與胰島素結(jié)合時(shí)，體內(nèi)胰島素則不能發(fā)揮療效從而出現(xiàn)高血糖；當(dāng)胰島素抗體與胰島素分離時(shí)，胰島素大量釋放入血?jiǎng)t會(huì)產(chǎn)生低血糖，從而出現(xiàn)低血糖與高血糖交替現(xiàn)象。

最終劉女士通過停用誘發(fā)藥物，調(diào)整降糖方案為阿卡波糖隨餐口服，改善飲食結(jié)構(gòu)，出院3個(gè)月后隨訪，血糖控制滿意，未再出現(xiàn)低血糖，胰島素和胰島素抗體水平也逐漸降至正常。

胰島素自身免疫綜合征是引起免疫性低血糖的罕見疾病之一，可由外源性胰島素、含巰基藥物（如抗甲狀腺藥物、α硫辛酸、氯吡格雷等）等誘發(fā)，如果發(fā)現(xiàn)糖尿病患者出現(xiàn)高低血糖波動(dòng)、高胰島素血癥伴胰島素自身抗體滴度升高，需要警惕胰島素自身免疫綜合征的可能，及時(shí)完善相關(guān)檢查明確診斷。

（撰稿：王敏楠 審校：?jiǎn)毯?編輯：孫婧雪）