上腹部疼痛，皮膚鞏膜黃染，高熱寒戰(zhàn)，這些是膽道梗阻的常見癥狀。在臨床上，70％的膽道梗阻是由膽管結(jié)石引起，還有30％的膽道梗阻則是因膽道狹窄導(dǎo)致，其中較為棘手的是膽胰惡性腫瘤引起的惡性膽道狹窄問題。由于臨床癥狀不典型，單純依靠影像學(xué)難以做出定性診斷，且病變部位較深，獲取病理標(biāo)本有一定難度，良惡性的鑒別診斷困難，大多數(shù)惡性膽道狹窄的患者確診時(shí)疾病已處于中晚期，治療效果和預(yù)后較差。

會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)

為充分發(fā)揮多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，7月31日，哈醫(yī)大二院成立了由消化內(nèi)科、普外科、介入科、超聲醫(yī)學(xué)科、腫瘤內(nèi)科、放療科、急診科、CT診斷科、磁共振診斷科、病理科的十余名專家組成的膽胰管梗阻綜合診療MDT團(tuán)隊(duì)，將幫助提高復(fù)雜膽胰疾病的診斷準(zhǔn)確性，為患者提供最佳治療方案。MDT成立會(huì)由哈醫(yī)大二院消化內(nèi)科主任曲波教授主持，會(huì)上，特邀吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝膽外科劉凱教授進(jìn)行膽道惡性狹窄射頻消融治療線上講座。隨后，哈醫(yī)大二院膽胰管梗阻綜合診療MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行首次多學(xué)科專家病例討論，針對(duì)目前在院的三名膽管梗阻患者聯(lián)合會(huì)診，根據(jù)患者的病歷資料及相關(guān)影像檢查結(jié)果詳細(xì)評(píng)估。

哈醫(yī)大二院消化內(nèi)科主任曲波教授致辭

今年74歲的趙大爺，因“皮膚鞏膜黃染20天”入院，病程中間斷發(fā)熱，有皮膚瘙癢，尿色如濃茶色，大便呈白陶土樣，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了膽囊穿刺引流治療，但病情情況并沒有好轉(zhuǎn)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的CT和MRI檢查提示膽總管中下段狹窄，PET-CT檢查提示膽管癌，雙肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議病理活檢明確診斷。為求進(jìn)一步診治，家人急忙帶著趙大爺來到了哈醫(yī)大二院。

據(jù)悉，膽管癌惡性程度極高，5年生存率為15％。在臨床中，僅有40％的患者符合膽管癌手術(shù)指征，而對(duì)于一些無法外科手術(shù)的患者多采取ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）或介入下膽管引流減黃治療，此外，膽管癌放化療的敏感性較低，這些因素都導(dǎo)致了膽管癌常規(guī)單一手術(shù)治療或放化療效果不佳。綜合考慮趙大爺?shù)哪挲g、身體狀態(tài)及家屬意愿等因素，專家們建議進(jìn)行內(nèi)鏡下膽管內(nèi)射頻消融+膽道支架置入術(shù)，后續(xù)根據(jù)病理情況制定放、化療方案，本次操作由哈醫(yī)大二院消化內(nèi)科趙磊副主任醫(yī)師完成。

趙磊副主任醫(yī)師（右）操作中

專家表示，隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，人們對(duì)ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）有了深入了解，這項(xiàng)技術(shù)可以對(duì)胰膽管進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察，還可以通過經(jīng)內(nèi)鏡管道的膽道鏡對(duì)膽胰管進(jìn)行直視觀察、取病理活檢及部分微創(chuàng)治療。而內(nèi)鏡下膽管射頻消融術(shù)（RFA）是近些年來新興的膽管惡性狹窄的治療手段，聯(lián)合膽管支架引流和系統(tǒng)化療等，可有效延緩腫瘤局部進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，主要適用于無法手術(shù)切除的肝外膽管癌和壺腹周圍癌的患者。

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哈醫(yī)大二院消化內(nèi)科內(nèi)鏡技術(shù)較成熟，每年完成ERCP診療1400余例，處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。團(tuán)隊(duì)于2024年3月完成省內(nèi)首例經(jīng)內(nèi)鏡膽管射頻消融術(shù)，現(xiàn)已完成4例，首例患者治療效果較好，已來我院復(fù)查并順利完成第二次射頻消融治療。下一步，團(tuán)隊(duì)將以牽頭成立膽胰管梗阻綜合MDT診療團(tuán)隊(duì)為契機(jī)，加強(qiáng)院內(nèi)相關(guān)科室之間的交流合作，促進(jìn)關(guān)鍵技術(shù)熟練應(yīng)用，竭盡全力為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療幫助。