超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）技術(shù)的發(fā)展及新型囊腫引流支架的臨床應(yīng)用，為胰腺囊性病變患者治療方式帶來更多選擇。近日，哈醫(yī)大二院消化內(nèi)科主任曲波教授團隊在全省率先開展EUS+AXIOS支架技術(shù)，通過超聲內(nèi)鏡觀察囊液及壞死物成份，探測囊內(nèi)及囊腫周邊血管分布，選擇最佳穿刺點引流并置入支架，為一名胰腺假性囊腫患者解除疾病困擾。

EUS引導(dǎo)下AXIOS支架技術(shù)

家住哈市52歲的陳先生（化名）近半年經(jīng)常感覺上腹脹痛，并逐漸加重，3月中旬，疼痛難忍的陳先生來到哈醫(yī)大二院普外科就診，接診醫(yī)生了解到陳先生8個月前曾得過急性胰腺炎，腹痛、腹脹等情況是出院回家后逐漸出現(xiàn)的，經(jīng)過采血化驗、腹部CT及超聲內(nèi)鏡等相關(guān)檢查，醫(yī)生在陳先生胰腺周圍發(fā)現(xiàn)一個直徑8公分的囊性腫物，考慮為胰腺假性囊腫。據(jù)介紹，這是指胰腺周圍或胰腺內(nèi)部的非上皮組織包裹的液體積聚，是胰腺囊性病變中較常見的一種，常繼發(fā)于急性胰腺炎后期或慢性胰腺炎。

“長了這個東西怎么辦，可不可以內(nèi)科治療，非要開刀處理嗎？這一次治療后隨著時間的推移會不會再出現(xiàn)一些新的并發(fā)癥？”了解到陳先生一家的擔(dān)憂后，哈醫(yī)大二院普外科、消化內(nèi)科對病例進行聯(lián)合會診討論。

消化內(nèi)科主任曲波教授介紹，部分無癥狀或癥狀輕微的患者，囊腫可自行吸收，無需特殊治療；而像陳先生這種病程較長、病變較大、癥狀較嚴(yán)重的胰腺假性囊腫，臨床上主要以外科手術(shù)、經(jīng)皮置管引流術(shù)及超聲內(nèi)鏡（EUS）引導(dǎo)下的穿刺引流術(shù)等治療手段。其中，EUS引導(dǎo)下的假性囊腫穿刺引流術(shù)技術(shù)成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，遠期效果好，目前認(rèn)為是胰腺假性囊腫和胰腺包裹性壞死首選的內(nèi)鏡治療技術(shù)，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，尤其適合像陳先生這種病程＞6個月、腫物直徑＞6cm、離胃壁距離＜1cm的患者。在詳細(xì)了解此技術(shù)后，陳先生一家選擇內(nèi)鏡下治療。

術(shù)前周密準(zhǔn)備，疼痛科劉冬冬副主任醫(yī)師為陳先生進行麻醉后，消化內(nèi)科曲波教授和李惠教授默契配合，在超聲胃鏡下進行腫物位置精準(zhǔn)定位、腫物起源層次判斷及周圍組織器官探查，在避開大血管的前提下選擇垂直于囊腔的最佳穿刺點進行操作。曲波教授介紹，“簡單理解，我們相當(dāng)于從胃腔到囊腔建立一個‘通道’，置入AXIOS支架引流，或通過支架內(nèi)徑直接進入囊腔內(nèi)進行清創(chuàng)、將囊腔內(nèi)液性成分引出、壞死組織清除，促進囊腫愈合。憑借夯實的理論基礎(chǔ)和精湛嫻熟的技能，曲波教授和李惠教授用時半小時完成本次治療。術(shù)后患者腹痛、腹脹等癥狀消失，對治療效果滿意，術(shù)后3天順利出院。復(fù)查CT顯示囊腫經(jīng)充分引流已閉合。

曲波（左1）教授團隊查房

專家介紹，隨著健康體檢意識的普及，胰腺囊性病變的患者檢出率逐年增多，主要包括胰腺假性囊腫、囊性腫瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）、實性假乳頭狀瘤、伴有囊變的腫瘤等。隨著超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）技術(shù)及細(xì)針活檢技術(shù)的發(fā)展，可精確觀察囊壁結(jié)構(gòu)改變及囊腫壞死物比例的判斷較為準(zhǔn)確，對于胰腺囊性病變的診療具有重要意義。據(jù)悉，哈醫(yī)大二院消化內(nèi)科每年完成各類膽胰EUS細(xì)針穿刺及EUS手術(shù)100余例，團隊經(jīng)驗豐富，技術(shù)優(yōu)良，成功開展EUS引導(dǎo)下AXIOS支架技術(shù)將為更多龍江消化系統(tǒng)疾病患者保駕護航。