伴隨我國步入老齡化社會步伐的加快，人們生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏加快，不良生活習慣和飲食結構，我國社區(qū)居民的疾病譜也隨之發(fā)生了巨大的變化。文獻報道高血壓、糖尿病、冠心病慢性非傳染性疾病發(fā)病率在逐年上升，嚴重影響居民身心健康。對社區(qū)居民的身體健康所帶來的危害日趨嚴重。對慢性病患者進行系統管理是社區(qū)慢性非傳染性疾病防治方案的一項主要任務，開展社區(qū)衛(wèi)生服務是最為理想的方法，切實落在每個人身上。但是對一些慢性病病人不愿配合隨訪檢查工作等問題，極度影響社區(qū)慢性病管理工作的開展。現針對社區(qū)慢性病防治和意義進行分析。

1 社區(qū)慢性病管理現狀

目前我國正處于社會主義發(fā)展初級階段，各項健康體系建設還不夠完善。加之近年來發(fā)展步伐加快，促進經濟建設同時帶來負面問題，比如人們生活節(jié)奏加快、健康觀念淡薄、生活不規(guī)律等，這些都會影響慢性病的發(fā)展進程和預后。

1.1 社區(qū)住戶健康意識淡薄，對社區(qū)醫(yī)師不夠信任，不配合管理。

社區(qū)慢性病人對慢性病危險因素及其危害了解不足，不懂防治知識，無防治意識，尤其是社區(qū)中文化水平較低的中老年人及部分弱勢群體，普遍健康意識淡薄，未進行及時診治，更做不到健康護理。還有部分居民對社區(qū)責任醫(yī)師的專業(yè)能力不夠信任。

1.2 社區(qū)醫(yī)院慢性病管理服務能力不足

雖然目前對社區(qū)居民的健康檔案實現了信息化管理，但社區(qū)慢性病管理仍有不足。一是參與健康管理的人員并非全是全科醫(yī)師，無法提供居民真正需要的服務和管理。二是部分全科醫(yī)師有“重治療，輕預防，重已病，輕未病”思想，不重視健康教育，很多社區(qū)居民健康教育課流于形式，或為完成考核任務，未達應有實際效果。三是部分人員慢病管理水平達不到對慢性病患者進行規(guī)范管理的要求。四是財政投入不足社區(qū)醫(yī)院設備落后，特別是缺乏攜行裝備，無法為行動不便的慢病患者提供必要的檢查。

1.3 社區(qū)醫(yī)護人員數量不足

社區(qū)醫(yī)護人員數量不足，會影響直接社區(qū)對慢性病的管理質量。根據有關社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準的指導意見，原則上按每萬居民配備醫(yī)師5—6名(其中，全科醫(yī)師不少于3名)，護士按與全科醫(yī)師1：1的標準配備，很多基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員編制達不到要求，責任醫(yī)生所管轄居民數超標，從而社區(qū)居民人人有家庭醫(yī)生的口號形同虛設。

2 社區(qū)慢性病管理對策

提高基層社區(qū)醫(yī)院服務能力，完善社區(qū)慢性病管理體系這對社區(qū)慢性病的管理非常重要作用。

2.1 補足人員，增加投入，改善服務，加強宣傳，提高居民的信任度。

一是補足社區(qū)醫(yī)院人員編制，加強人才隊伍建設。選拔具備專業(yè)技能的醫(yī)務人員進社區(qū)醫(yī)療機構，逐步實現衛(wèi)技人員替代非衛(wèi)技人員。二是加強醫(yī)師“上醫(yī)治未病”思想教育，重視開展有效的健康教育。三是邀請專家開展慢病管理的培訓使社區(qū)醫(yī)師慢病管理達到應有的水平。四是加大財政投入，給社區(qū)醫(yī)院配備慢病管理所必須的準備。五是加大宣傳的力度，提高居民健康意識，改變社區(qū)居民的片面認識。這有利于社區(qū)醫(yī)院服務能力的改善，提高居民對社區(qū)醫(yī)師的信任度。

2.2 通過多種形式完善社區(qū)慢性病管理體系

社區(qū)醫(yī)院注重慢性病患者管理體系建設。制定符合實際的慢性病管理方案并實施，做好管理信息統計，掌握動態(tài)數據變化，創(chuàng)新衛(wèi)生服務平臺除了傳統的“社區(qū)病友俱樂部”“社區(qū)慢性病健康教育課”等還可通過建立社區(qū)慢性患者“微信群、QQ群”實施全程動態(tài)監(jiān)控，乃至于遠程診斷和遠程健康指導。社區(qū)醫(yī)院要積極建立遠程診斷系統，探索更為簡便有效的雙向轉診機制，解決上門服務的瓶頸問題，為社區(qū)慢性病患者提供更為全面的服務，努力做到讓一些簡單的健康問題，患者可以足不出戶就能得到解決。真正實現方便群眾的社區(qū)衛(wèi)生服務功能。

3 結論

隨老齡化時代的到來，慢性病發(fā)病率和死亡率逐年升高，慢性病治療費用給患者家庭帶來沉重壓力，以及精神壓力。因此，慢性病管理工作意義重大，應由政府及衛(wèi)生部門主導，加大財政投入，培養(yǎng)一支專業(yè)的隊伍，配備相應的裝備，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的能力；通過多種形式完善社區(qū)慢性病組織管理體系，創(chuàng)新管理機制，不斷實踐、總結經驗，提高管理水平；加強宣傳教育培養(yǎng)社區(qū)慢性病患者健康意識，消除居民對社區(qū)醫(yī)師的片面認識，提高居民對社區(qū)醫(yī)師的信任度。不斷完善發(fā)展社區(qū)慢性病管理工作，對有效防治慢性非傳染性疾病的發(fā)生有重要作用。總之，政府、衛(wèi)生部門、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)居民應齊心協力控制慢性病的發(fā)生發(fā)展，促進居民健康，使社會和諧發(fā)展。

-------------來自［中外健康文摘］