在神經(jīng)外科手術(shù)中,術(shù)中喚醒是一種比較特殊的技術(shù)。
術(shù)中喚醒(intraoperative waken-up)又叫手術(shù)喚醒,手術(shù)喚醒最開(kāi)始是用在脊柱側(cè)彎矯正一類手術(shù)中。以前的功能區(qū)腦腫瘤切除,可能難以徹底切除或手術(shù)損害到大腦功能區(qū),使患者出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、失明等后遺癥,且復(fù)發(fā)率高。術(shù)中喚醒手術(shù)切除術(shù)是當(dāng)前解決這一問(wèn)題的最新策略,關(guān)鍵技術(shù)是在切除病變前將患者從麻醉狀態(tài)下喚醒,利用神經(jīng)電生理技術(shù)精確定位腦重要功能區(qū),并探詢病變與功能區(qū)的關(guān)系,比如讓病人在手術(shù)中說(shuō)話、運(yùn)動(dòng)等。
實(shí)施術(shù)中喚醒手術(shù)切除術(shù)不僅達(dá)到了最大限度切除腫瘤,并保留功能區(qū)的目的,而且現(xiàn)代麻醉技術(shù)可以有效保證患者對(duì)手術(shù)過(guò)程無(wú)記憶,避免給患者造成精神傷害。該技術(shù)對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生都是一種挑戰(zhàn),也要求患者配合,以便對(duì)神經(jīng)功能的評(píng)估。喚醒開(kāi)顱常用的鎮(zhèn)靜技術(shù),包括監(jiān)護(hù)下麻醉管理和麻醉-清醒-麻醉技術(shù),后者也稱為術(shù)中喚醒全麻技術(shù)。術(shù)中喚醒的麻醉方法其實(shí)是一種復(fù)合麻醉方法,通過(guò)充分的頭部神經(jīng)阻滯,精細(xì)化的計(jì)算機(jī)把控輸注(TCI)+腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)麻醉深度管理,以及對(duì)術(shù)中癲癇發(fā)作、惡心嘔吐以及喚醒后按指令進(jìn)行動(dòng)作的細(xì)節(jié)把控,來(lái)達(dá)到配合手術(shù)切除、減少并發(fā)癥的目的。
術(shù)中喚醒技術(shù)不僅常用于腦部的腫瘤切除手術(shù),還適用于腦部電極置入,脊柱側(cè)彎矯正手術(shù),通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者肢體運(yùn)動(dòng),最大程度保留正常的神經(jīng)功能反射。