日前，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院腫瘤中心主任、結直腸腫瘤外科主任王貴玉教授帶領團隊完成達芬奇機器人胃癌擴大根治聯(lián)合直腸癌擴大根治術。在達芬奇機器人輔助下一次手術將胃癌和直腸癌兩個病灶完整切除，避免了二次手術，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者生命。

手術現(xiàn)場

王貴玉教授表示，本例手術的特色之處，首先是利用達芬奇機器人的雙操作平臺，由術者和助手協(xié)同操作四個機械臂完成手術操作；其次是巧用五孔布局法，僅用一套戳卡孔先后完成上腹部胃癌根治術和下腹部腸癌根治術，減少了戳卡孔的使用；最后是取標本的輔助切口采用外橫內(nèi)縱式，并做皮內(nèi)美容縫合，盡可能減小創(chuàng)傷和瘢痕。

王貴玉教授與湯慶超教授協(xié)作完成腸癌根治（左圖）。王貴玉教授與黃睿教授協(xié)作完成胃癌根治（右圖）。

家住哈市，已年近八旬的趙大爺（化姓）數(shù)月來頻繁出現(xiàn)大便顏色發(fā)黑、不成型、上腹不適等癥狀。半個月前，腹部不適癥狀加重，趙大爺在家人的陪同下慕名來到哈醫(yī)大二院就診。通過初步的病史詢問和體格檢查，懷疑趙大爺罹患消化系統(tǒng)腫瘤，被收治到結直腸腫瘤外科。在住院完善相關檢查后，被證實趙大爺同時患有胃癌及直腸癌。因為趙大爺已年齡較大、基礎疾病較多，術前檢查發(fā)現(xiàn)身體的各項指標有多項出現(xiàn)異常。經(jīng)過近一周的術前悉心調(diào)整，趙大爺達到了可以耐受手術的狀態(tài)。

金英虎副教授（左）和胡漢卿副教授（右）進行臺上配合

術前，王貴玉教授帶領團隊對趙大爺?shù)牟∏檫M行了詳細討論，認為通過同期微創(chuàng)手術完成胃腸癌根治，將使趙大爺獲得最大獲益。征得患者家屬同意后，王貴玉教授率領結直腸腫瘤外科副主任湯慶超教授、副主任黃睿教授、金英虎副教授和胡漢卿副教授，進行達芬奇機器人輔助下胃癌、直腸癌同期根治術。

手術完整切除的胃癌（上方）及直腸癌（下方）標本

手術總計歷時7小時，術中出血不到50ml，胃癌根治為畢Ⅱ式遠端胃癌根治術聯(lián)合布朗吻合，直腸癌根治為Dixon術。為進一步縮小手術創(chuàng)傷并減少手術瘢痕，輔助切口采用外橫內(nèi)縱模式，術畢腹部僅有5個不到1cm的戳卡孔及一個5cm的輔助切口，并全部采用皮內(nèi)美容縫合，表面以生物膠水粘著。

王貴玉教授帶領團隊查房

術后第一天下午趙大爺排氣，術后第二天便可離床活動，術后第三天進流質(zhì)飲食。趙大爺激動地說道：“能給我這么大歲數(shù)的做手術就很難了，還是通過一次手術解決我的兩個病癥，王貴玉教授團隊的高超技術水平給了我活下去的希望。感謝每一個醫(yī)生和護士，醫(yī)護團隊無微不至的關心讓我對疾病的治療不再恐懼。手術后我的狀態(tài)非常好，沒有任何不適，感受到了醫(yī)療技術進步帶來的福利！”

王貴玉教授表示，胃癌和結直腸癌均是我國常見高發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，但同時出現(xiàn)胃、直腸雙原發(fā)癌病灶尚屬于極少見案例。傳統(tǒng)開腹手術需做從上腹連通到下腹的創(chuàng)口方可滿足探查、手術的需要，手術創(chuàng)傷極大、給病人帶來的痛苦也極大。而腹腔鏡手術耗時極大，術中還需因變更手術部位而重新設置戳卡布局并重新擺放腔鏡機位，對術者的體能消耗極大，難以保證以最佳手術狀態(tài)完成如此巨大的手術，而長時間的氣腹更會給本就肺功異常的患者帶來隱患。達芬奇機器人手術開啟了微創(chuàng)手術的新時代，主刀醫(yī)生坐在操作平臺前完成手術機械臂的操控，3D高清并且可放大十余倍的顯示屏以及靈活度可盡似人手的機械臂，使得外科醫(yī)生的雙手可以伸到腹腔鏡難以探及的地方，無論是切除、縫合、止血還是抓持，均為外科手術帶來了極大的便捷。機械臂還可自動濾除人手的生理顫動讓微創(chuàng)手術更加的精細化、立體化。

他指出，單平臺操作機械臂時，除了鏡頭機械臂及術者本人操作的兩條機械臂外，第四條機械臂需要術者切換至該機械臂操作后將其固定于懸吊牽引位置，術者再切換回另外兩條機械臂進行手術操作，第四條機械臂并未得到充分利用，同時由于處于固定位置，可能會反而增加手術操作時間。而采用雙人協(xié)同操作方式，助手可以操作第四條機械臂配合術者的兩條機械臂進行手術操作，不僅充分利用了達芬奇機器人的功能，也增加了手術便利度，有效縮短了手術時間，進一步踐行精準外科理念。對患者而言，這帶來了更小的創(chuàng)傷和痛苦，也帶來了更好的療效，為高齡、疑難病人的救治帶來了更多選擇和更大希望，為龍江百姓提供更優(yōu)質(zhì)診療服務。