中新網(wǎng)黑龍江新聞5月17日電(田為 曹玥 陳巍)根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2020》，我國心血管病患病人數(shù)約3.3億。其中，瓣膜疾病患病率為3.8%，約2500萬人受到瓣膜病影響。我國主動脈瓣狹窄病患高達(dá)440萬人，其中約150萬為重度患者；主動脈瓣關(guān)閉不全(反流)患者高達(dá)390萬人。由于認(rèn)知率不高及治療途徑有限，我國僅1-2%的患者接受手術(shù)干預(yù)。哈醫(yī)大二院心外科主任田海教授團(tuán)隊已成功開展經(jīng)心尖主動脈瓣置換術(shù)治療重癥主動脈瓣疾病和經(jīng)心尖二尖瓣夾成形術(shù)治療二尖瓣關(guān)閉不全，為心臟疾病危重患者帶來希望。

△田海教授帶領(lǐng)團(tuán)隊進(jìn)行TAVI手術(shù)

今年65歲的王女士(化姓)在外院被診斷為主動脈瓣二葉畸形，由于她體重只有40公斤，身體十分虛弱，無法耐受常規(guī)開胸手術(shù)，因此為了延長壽命、提高患者生活質(zhì)量，只能行TAVI手術(shù)治療。經(jīng)人介紹來到哈醫(yī)大二院心外科。田海教授表示，主動脈瓣二葉畸形是常見的成年心臟遺傳病，主動脈瓣狹窄是該類患者的常見結(jié)局，因其主動脈瓣解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、鈣化重且分布不對稱等原因， TAVI手術(shù)難度較高。術(shù)前心外科利用3D打印技術(shù)構(gòu)建病人主動脈瓣3D模型并結(jié)合CT、核磁等影像結(jié)果精準(zhǔn)評估，術(shù)中與各科室通力合作和配合熟練，最終成功完成此例復(fù)雜的TAVI手術(shù)，術(shù)后患者癥狀得到顯著改善，順利恢復(fù)出院。

△瓣膜植入成功、形態(tài)良好、無瓣周漏

田海教授介紹，近年來，隨著醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展為瓣膜病的治療帶來了全新治療方案，經(jīng)心尖的微創(chuàng)瓣膜治療方法術(shù)為臨床提供了新思路。其中，對于高危或有心外科常規(guī)手術(shù)禁忌的主動脈瓣病患者，經(jīng)心尖主動脈瓣置換術(shù)(TAVI)這一最新治療手段可謂是帶來了生機(jī)。該技術(shù)是經(jīng)心尖穿刺送入特殊的輸送裝置，將人工生物心臟瓣膜輸送至相應(yīng)病變瓣膜區(qū)域后釋放，從而完成人工瓣膜置入、恢復(fù)瓣膜功能。該手術(shù)在心臟不停跳下進(jìn)行，無需常規(guī)開胸及體外循環(huán)，因而創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。然而這種微創(chuàng)瓣膜手術(shù)的操作對術(shù)者心外科微創(chuàng)技術(shù)及經(jīng)驗要求較高，而且需要心臟內(nèi)科、心臟外科、醫(yī)學(xué)影像科室、麻醉科和重癥監(jiān)護(hù)等多科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作，通過事先充分評估，制定周密的診治計劃才能得以成功實施，因而我國目前僅有少數(shù)領(lǐng)先單位開展了此項技術(shù)。

△術(shù)后切口僅為4cm

他強(qiáng)調(diào)，目前哈醫(yī)大二院心外科應(yīng)用具有獨特定位件設(shè)計的自膨式J-Valve瓣膜除常規(guī)主動脈瓣病的應(yīng)用外，已完成了包括小瓣環(huán)主動脈瓣關(guān)閉不全、特大瓣環(huán)重度主動脈瓣關(guān)閉不全、重度主動脈瓣狹窄及嚴(yán)重的主動脈瓣二葉畸形等各種不同類型的重癥主動脈瓣疾病的TAVI治療，標(biāo)志著哈醫(yī)大二院心外科已可應(yīng)用TAVI手術(shù)治療各類重癥主動脈瓣疾病，這項高新技術(shù)已成為心外科一項常規(guī)技術(shù)。

△田海教授團(tuán)隊經(jīng)胸小切口行經(jīng)心尖二尖瓣夾手術(shù)，術(shù)后切口僅為4cm。

此外，對于重癥二尖瓣患者哈醫(yī)大二院院心外科在經(jīng)心尖瓣膜手術(shù)領(lǐng)域除TAVI手術(shù)外，還可行經(jīng)心尖二尖瓣夾成形術(shù)治療二尖瓣關(guān)閉不全。

日前，哈醫(yī)大二院心外科團(tuán)隊?wèi)?yīng)用經(jīng)心尖二尖瓣夾系統(tǒng)完成兩臺經(jīng)心尖二尖瓣夾成形術(shù)治療了兩位重癥二尖瓣關(guān)閉不全患者。其中第一例患者為高齡重度二尖瓣關(guān)閉不全患者，術(shù)后5天即出院，二尖瓣反流面積由術(shù)前12cm2改善至2cm2，第二例患者為重癥高齡擴(kuò)心病患者，該患者心衰病史較長、長期存在心律失常，且為擴(kuò)心病患者，該患者術(shù)前評估射血分?jǐn)?shù)不到30%，存在肝腎功能障礙，該患者根本無法耐受常規(guī)心臟瓣膜手術(shù)以及心臟移植手術(shù)，為了改善患者癥狀、延長患者壽命，最終只能選擇經(jīng)心尖二尖瓣夾成形術(shù)治療。但該患者術(shù)前彩超及心臟磁共振評估心肌厚度僅為4mm，僅為正常人的一半，這對術(shù)者手術(shù)技術(shù)及經(jīng)驗要求極高，稍有不慎就會出現(xiàn)心臟破裂患者死亡的風(fēng)險。最終團(tuán)隊手術(shù)順利完成，二尖瓣反流面積由術(shù)前13cm2改善至3cm2。兩例手術(shù)的順利完成標(biāo)志哈醫(yī)大二院心外科在經(jīng)心尖二尖瓣疾病微創(chuàng)化治療領(lǐng)域又向前邁進(jìn)了一大步。

田海教授介紹，經(jīng)心尖二尖瓣夾合術(shù)與TAVI同是 “在跳動的心臟上完成的微創(chuàng)手術(shù)” ，無需開胸及體外循環(huán)，只在心前區(qū)開4cm切口，在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)心尖穿刺將夾閉器械送達(dá)二尖瓣，夾合對應(yīng)病變瓣葉位置，進(jìn)而使二尖瓣能夠關(guān)閉良好并消除二尖瓣反流，同時避免了常規(guī)二尖瓣置換手術(shù)的胸骨正中切口、體外循環(huán)、心臟停搏和心臟切口等等創(chuàng)傷，是一項革命性的二尖瓣治療技術(shù)。該手術(shù)操作適用于高齡、心功能差、多臟器功能不全等重癥二尖瓣關(guān)閉不全患者，完全心臟超聲引導(dǎo)、避免患者和術(shù)者暴露射線，對于心房大小位置要求更寬泛、適用范圍更廣，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。

△完全在超聲引導(dǎo)下完成二尖瓣夾的定位、瓣葉抓取和二尖瓣夾的釋放

△三維超聲確認(rèn)夾合位置理想

據(jù)悉，哈醫(yī)大二院心外科是東北三省開展經(jīng)心尖治療例數(shù)最多的中心，經(jīng)心尖微創(chuàng)化瓣膜病治療方法為重癥及年齡大的患者提供了新的選擇。同時，還開展了最新的微創(chuàng)介入治療方法——Liwen手術(shù)治療肥厚型心肌病，手術(shù)在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮膚、心尖將射頻消融穿刺針置入肥厚的室間隔進(jìn)行電消融，通過高頻電波產(chǎn)熱使肥厚的心肌細(xì)胞脫水、變性、壞死，進(jìn)而達(dá)到消除室間隔肥厚的目的。Liwen術(shù)式微創(chuàng)手術(shù)相較于一般常規(guī)肥厚型心肌病手術(shù)的手術(shù)風(fēng)險低、感染風(fēng)險小、術(shù)中出血少、術(shù)后的疼痛輕，術(shù)后患者能夠迅速恢復(fù)身體機(jī)能步入正常人的生活。哈醫(yī)二院院心外科在微創(chuàng)方面發(fā)展迅速，已開展小切口心臟手術(shù)、全腔鏡心臟手術(shù)、經(jīng)胸先心病介入治療、微創(chuàng)房顫治療、TAVI和經(jīng)心尖二尖瓣夾成形術(shù)以及大血管疾病雜交手術(shù)等全部心外科微創(chuàng)治療方法。在改變我省心外科治療模式的同時，為心臟病患者的精準(zhǔn)治療提供更多元化的臨床選擇，造福更多患者。(完)

【編輯:李香梅】