孤立性肺結(jié)節(jié)（ solitary pulmonary nodule , SPN ）定義為直徑小于3cm（通常大于1cm)，邊界清晰的肺部實質(zhì)性陰影。常見于無癥狀的體檢患者。據(jù)統(tǒng)計，在常規(guī)胸部 CT 檢查中， SPN 的檢出率為0.09%~2%，惡性發(fā)生率為10%~70%。良惡性結(jié)節(jié)的鑒別及相關(guān)的危險因素如果目前存在一種單一的檢查方法，能可靠地顯示肺部結(jié)節(jié)的良惡性，那么問題就沒有復(fù)雜性可言。但是遺憾的是目前沒有這樣的方法。最近，一些新技術(shù)如高分辨 CT 和 PET 的應(yīng)用，使檢查的手段較為可靠。盡管每種檢查都有各自的優(yōu)勢，但都有不足。所以，胸外科醫(yī)生需要在復(fù)雜的資料前決定一個結(jié)節(jié)惡性的可能，從而決定相應(yīng)的治療手段。臨床病史評估重視臨床病史的采集和分析。眾所周知，重度吸煙者 SPN 的惡性可能性要比不吸煙者或輕度吸煙者大得多。一項研究表明，吸煙史在40年的患者 SPN 惡性的概率要比不吸煙患者高15倍。老年同樣預(yù)示 SPN 惡性的危險因素。影像學(xué)評估1、胸部 CT 以下胸部 CT 的特征改變提示 SPN 為良性結(jié)節(jié)的可能：鈣化（中央型的、層狀、彌漫性的或者爆米花樣的）和結(jié)節(jié)中脂肪組織的存在。其他 CT 改變，如邊緣是否毛刺、分葉等在判斷 SPN 良惡性的過程中都有一定的作用，但是與以上提出的病理性特征改變相比，其可信度較低。如果7mm或者 CT 上 SPN 有可疑的良性病理性特征改變，需要薄層掃描來更明確其診斷。用螺旋 CT 進行肺部結(jié)節(jié)的掃描檢測，通過計算機重建技術(shù)來描繪結(jié)節(jié)的三維形態(tài)和體積，進而檢測結(jié)節(jié)的變化情況。但是目前這種技術(shù)同樣沒有廣泛普及。2、 PET 根據(jù)目前相關(guān)的 Meta 分析資料，應(yīng)用 PET 對直徑大于1cm的 SPN 進行良惡性的鑒別，對于惡性結(jié)節(jié)其敏感性較高（94%)，但是其特異性較低（83%)。其特異性較低主要是由于類癌和細支氣管肺泡癌對 PET 多有假陰性的表現(xiàn)。但是這兩種肺癌在 CT 上有特征性的改變，類癌多有分葉狀改變，而細支氣管肺泡癌多有磨玻璃樣樣改變。所以對于這兩種病變的患者，有經(jīng)驗的醫(yī)生要么不再建議行 PET 檢查，要么對于 PET 的陰性結(jié)果會有所警惕。明智的做法是將 PET 結(jié)果和臨床病史結(jié)合起來。 PET 在診斷更小的結(jié)節(jié)（小于1cm）上不確定性較大。雖然目前沒有研究結(jié)果提示小于1cm的結(jié)節(jié) PET 診斷的敏感性，但是一項研究表明小于1.5cm的結(jié)節(jié)， PET 的敏感性只有80%。我們可以推斷，7-10mm的 SPN , PET 的敏感性只有60%-70%。影像學(xué)顯示結(jié)節(jié)大小獨立的決定因素 SPN 的大小是非常重要的因素。顯而易見的是， SPN 越小其惡性的可能性越小。有研究顯示，1cm的結(jié)節(jié)，31％的可能性惡性。所以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是肺癌治療的關(guān)鍵因素。結(jié)論國內(nèi)研究297例孤立性肺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，對年齡，性別，吸煙指數(shù)，有無臨床癥狀，病變部位，結(jié)節(jié)大小和影像學(xué)表現(xiàn)等因素分析，結(jié)果表明，年齡，吸煙指數(shù)，結(jié)節(jié)大小，影像學(xué)表現(xiàn)與結(jié)節(jié)病變的良惡性均有明顯的關(guān)系。注：部分?jǐn)?shù)據(jù)來源于文獻報道及網(wǎng)絡(luò)。