哈醫(yī)大二院骨外科完成高難度胸椎截骨矯形手術

兩次面臨癱瘓危機  醫(yī)生突破重重難關 助患者挺起脊梁

本報訊（田為 曹玥 通訊員孫毅）胸椎管狹窄癥、胸椎管狹窄癥術后翻修、胸椎陳舊性骨折、胸椎后凸畸形，以上這些疾病單獨手術治療任何一個都是有一定難度的，當這些疾病全都出現(xiàn)在一位患者身上，其診療難度可想而知。近日，哈醫(yī)大二院骨外科八病房（脊柱外科、脊柱微創(chuàng)外科）主任王新濤教授帶領團隊就為這樣一位情況復雜的患者完成了高難度胸椎截骨矯形手術，幫助患者再次挺起脊梁，重拾信心。

哈醫(yī)大二院骨外科八病房（脊柱外科、脊柱微創(chuàng)外科）主任王新濤教授帶領周長龍主任醫(yī)師、孫毅副主任醫(yī)師進行手術

今年47歲陳女士（化名），兩年前因雙下肢麻木無力，雙下肢不完全癱瘓，只能依賴輪椅，來哈醫(yī)大二院骨科門診就診，通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)陳女士胸椎第8-第12節(jié)的黃韌帶骨化嚴重，脊髓明顯受壓，該病為重度多節(jié)段胸椎管狹窄癥，王新濤教授帶領團隊為陳女士實施了胸椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術（T8-T12）的手術治療，術后一周可以脫離輪椅自行走路，陳女士重獲新生。然而術后一年，陳女士在工作中不慎摔倒，起初并未引起重視，也沒有來醫(yī)院接受正規(guī)治療。直到兩個月前出現(xiàn)臍部以下皮膚感覺減退，雙下肢麻木無力加重，行走再次需要家人攙扶，重新坐回輪椅，陳女士再一次陷入到焦慮的情緒中。她在家人的陪伴下再次來到哈醫(yī)大二院，完善相關影像學檢查后，診斷為胸椎管狹窄癥術后、胸椎管狹窄癥、胸椎陳舊性骨折、胸椎后凸畸形、雙下肢不完全癱瘓。再次手術治療是唯一有效方法。

患者兩年前行胸椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術（T8-T12），術前及術后影像資料

王新濤教授介紹，這名患者非常特殊，她由于骨折導致胸椎后凸畸形，而且為陳舊性，需要進行胸椎截骨矯形手術，但兩年前經(jīng)歷過胸椎管狹窄癥的手術治療，骨折位置恰好在上次手術的位置，這使硬脊膜周圍瘢痕粘連嚴重，術中需要特別小心分離瘢痕組織，避免激惹脊髓，造成術中副損傷。這使原本就復雜的脊柱畸形矯形的手術，變得風險更高、并發(fā)癥更多，被多數(shù)醫(yī)生認為是脊柱外科的禁區(qū)。手術中，無論是截骨的范圍、螺釘?shù)闹萌牒统C形的力度都容不得半點閃失，一旦稍有不慎就可能出現(xiàn)下肢神經(jīng)功能障礙甚至是完全癱瘓的后果。為了保障手術順利進行，聯(lián)合麻醉科、輸血科、手術室共同為患者保駕護航。

術前全脊柱全長 X 線側位示：胸椎后凸 Cobb 角 50°;CT 和MRI 示：T12 椎體陳舊性骨折伴后凸畸形，硬脊膜受壓。

術前王新濤主任帶領團隊為患者制定了詳實的手術方案，決定為其進行胸椎截骨矯形手術。在麻醉科白利群副主任醫(yī)師護航下，王新濤主任醫(yī)師、周長龍主任醫(yī)師、孫毅副主任醫(yī)師共同為陳女士做了胸椎側后凸畸形截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術。經(jīng)過 5 個小時緊張有序的操作，出血量僅為 300ml，手術順利完成。

截骨矯形后大體觀及術后脊柱全長正側位X線片可見胸椎后凸畸形得到糾正，內(nèi)固定位置良好。

術后即刻陳女士可以在床上自由的抬腿進行康復鍛煉，雙下肢肌肉力量明顯改善，陳女士綻開了幸福的微笑，激動地說道： “我終于又挺起脊梁了！感謝醫(yī)生團隊給了我第二次生命！”

術后陳女士臥床抬腿練習，雙下肢肌力恢復。

王新濤教授表示，胸椎管狹窄癥是由一種或多種病理性因素導致胸段椎管橫截面積減少，相應層面脊髓或神經(jīng)根受壓而引起的一組臨床綜合征。胸椎管狹窄癥是一種相對罕見的疾病，其病因大部分由黃韌帶骨化所導致，還包括后縱韌帶骨化以及胸椎間盤突出。胸椎管狹窄癥雖然少見，但它是一種致殘率高的疾病，出現(xiàn)癥狀后往往會進行性加重，嚴重的可導致下肢癱瘓。保守治療通常效果不佳，多數(shù)患者仍需手術干預。由于胸椎管手術操作空間有限，脊髓耐受性差，并且受到鄰近肋骨、胸腔臟器和胸膜等毗鄰器官的影響，在手術過程中損傷脊髓、血管和脊神經(jīng)等重要結構的風險較大。因此，胸椎管狹窄手術風險大的術后致殘率可達10%-30%。像陳女士這樣胸椎管狹窄癥術后并發(fā)手術部位骨折，而且為陳舊性骨折合并后凸畸形就更為罕見，手術風險就更大，具有挑戰(zhàn)性。手術需要解除脊髓壓迫、切除瘢痕組織、截骨并矯正后凸畸形、重建脊柱平衡，最大限度改善臨床癥狀。因此，患者如無明顯誘因或輕微外傷出現(xiàn)下肢無力甚至癱瘓，需要及時到醫(yī)院就診，及時治療，以免耽誤病情。

哈醫(yī)大二院外科教研室主任、骨外科主任閆景龍教授表示，在黑龍江省開展胸椎截骨矯形手術已成為一項重要的醫(yī)療技術突破。胸椎截骨矯形手術是一種高難度的脊柱手術，通常用于治療嚴重的脊柱畸形疾病，改善后凸畸形，恢復脊柱穩(wěn)定性，達到矯正脊柱畸形的效果。這種手術需要經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生和精準的手術操作。手術治療方案會根據(jù)脊柱畸形不同程度，應用不同的截骨矯形技術。目前，哈醫(yī)大二院脊柱外科不斷精進自身技術，利用神經(jīng)電生理監(jiān)測、脊柱 3D 打印、O臂導航系統(tǒng)等技術的輔助，近年來完成了多例脊柱畸形截骨矯形等高難度手術，患者均取得滿意的療效。