臉上滿是稚嫩

走路卻像是舉步維艱的老年人

本該在校園中努力學(xué)習(xí)

卻因無法緩解的腰腿痛

不得不中斷學(xué)業(yè)

……

這里被描述的孩子都在21歲以下，他們有一個(gè)共同的問題——青少年腰椎間盤突出癥（ALDH）。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨八科（脊柱外科、脊柱微創(chuàng)外科）里常會(huì)看到這樣的患者——年輕，但腰腿部的疼痛很嚴(yán)重，大腿抬高受限，甚至休學(xué)在家，ALDH已然嚴(yán)重影響到了他們的身心健康。我們科室中診治過的ALDH患者最年輕的只有13歲。

青少年腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥一般被認(rèn)為是由于年齡增長，椎間關(guān)節(jié)逐漸退化，加上異常壓力作用下椎間盤纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出所引發(fā)。

腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)動(dòng)圖

從病因上看，椎間盤病變貌似不應(yīng)該在青少年時(shí)期出現(xiàn)，這也符合大眾的一貫思維——“孩子這么小，怎么會(huì)有腰椎間盤突出的毛病”。但自1945年首次報(bào)道一名12歲男孩的病例以來，ALDH的發(fā)病率越來越高，腰椎間盤突出癥距離青少年并不像想象中那么遙遠(yuǎn)。對ALDH缺乏了解和思維誤區(qū)使得青少年的腰痛癥狀被輕視，最后耽誤治療。

隨著學(xué)習(xí)、工作和生活方式的改變，“久坐族”越來越多，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率也越來越高，并有年輕化的趨勢。在近期，科室就接診了兩位僅僅只有15歲，但已不得不靠做手術(shù)來進(jìn)行治療的年輕孩子——女孩小曾和男孩小李（均為化名）

15歲的花季，因ALDH失去斑斕

小曾是一名藝考生，曾罹患抑郁癥的她由于暴飲暴食，體重飆升到200多斤。她說：“我想去蘇杭上美院，看看外面的世界。”為了完成夢想，小曾每天都進(jìn)行十幾個(gè)小時(shí)的繪畫，久坐成為了一種習(xí)慣。直到某天突然感覺到腰痛，檢查發(fā)現(xiàn)：她的腰4-5椎間盤輕微突出。

小曾的作品：牡丹

此后一年，小曾接受了針灸等保守治療，但病情一直沒有好轉(zhuǎn)，加上期間不恰當(dāng)健身導(dǎo)致的損傷，一些神經(jīng)受壓的癥狀出現(xiàn)了，腰腿部的疼痛已然讓她不能正常行走，不能去正常上課，小曾度過了她所描述的“黑暗的半年”。后來檢查發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤已經(jīng)嚴(yán)重突出，壓迫到了神經(jīng)。

小曾、小李術(shù)前MRI和正常脊椎MRI對比

體重異常、久坐不動(dòng)、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、輕視腰痛癥狀，這是小曾的關(guān)鍵詞，也是很多ALDH患者的共同點(diǎn)。小李也是這樣，不同的是:由于身體對腰部疼痛產(chǎn)生的代償反應(yīng)，他的腰椎出現(xiàn)了側(cè)彎。

小李腰椎X線，有明顯的腰椎側(cè)彎

“我聽過胖的人會(huì)得腰椎間盤突出，

我這么瘦，怎么也這個(gè)病了呢？”

小李很不解，但這也是大眾一個(gè)比較大的誤區(qū)——體重超標(biāo)固然比較容易患腰椎間盤突出，但腰背部肌肉力量不足，也是青少年腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素。

隨著時(shí)間的推移，小李的腰痛逐漸嚴(yán)重，沒辦法直腰、走路步態(tài)怪異、休學(xué)在家，這都給他帶來了很大的精神負(fù)擔(dān)。“已經(jīng)進(jìn)行了一年多的保守治療，也沒什么效果”說到這，他沉默了。

病情逐漸嚴(yán)重，跛行、疼痛接踵而至，腿部甚至只能抬到二十多度，他們的父母意識(shí)到了問題的嚴(yán)重。不約而同的，他們都來尋求王新濤主任的幫助。

幾十分鐘，解決一年多的噩夢

目前ALDH的治療方法主要包括保守治療、開放手術(shù)治療、以椎間孔鏡為代表的微創(chuàng)技術(shù)治療等。研究表明，和成年人相比，保守治療對青少年的效果較差，而手術(shù)對ALDH則會(huì)有明顯改善。如今椎間孔鏡等微創(chuàng)手術(shù)逐漸成熟，它們對醫(yī)生操作要求比較高，但能在保證手術(shù)對ALDH良好療效的基礎(chǔ)上降低副損傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

椎間孔鏡手術(shù)治療ALDH能取得良好療效

在綜合考慮患者年齡、病情等因素后，王主任決定施行脊柱椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)。從麻醉到手術(shù)結(jié)束，僅僅幾十分鐘就解決了困擾孩子們一年多的噩夢，手術(shù)臺(tái)上小女孩情不自禁的說：“啊，真的不疼了”。兩臺(tái)手術(shù)效果極佳，切口僅縫合一針，當(dāng)天腰腿部的疼痛就完全消失了，正常下地行走，沒有任何不適感。

傷口僅縫合一針

小曾術(shù)后第一次下床的時(shí)候，是試探著著地的，但原先的疼痛都消失了，她笑著說"只有失去過才知道健康是多么重要，現(xiàn)在感覺整個(gè)世界都很明媚，好似我最喜歡畫的牡丹"。如今小曾已經(jīng)回到家中，疼痛完全消失后，她的步態(tài)也和常人沒有了區(qū)別，性格也逐漸自信起來，距離她的夢想更近了些。

如何預(yù)防青少年腰椎間盤突出

遺傳、外傷、退變、生活環(huán)境等因素都是腰椎間盤突出的危險(xiǎn)因素，對青少年來說，先天畸形、體重異常、不良姿勢、鍛煉不當(dāng)是影響最大的幾個(gè)因素。有患腰椎間盤突出癥患者的家庭，更需要注意孩子的腰椎健康。

Q1針對遺傳和發(fā)育因素

青少年如果患有腰椎側(cè)彎、腰椎骶化等先天發(fā)育異常，使椎間盤受力發(fā)生改變，容易誘發(fā)腰椎間盤突出癥。需盡早發(fā)現(xiàn)原發(fā)病，盡可能避免ALDH的發(fā)生。有腰椎間盤突出癥家族史的孩子要注意觀察。

Q2針對不良姿勢

對青少年來講，要注意桌椅高度，不宜久坐。在日常的學(xué)習(xí)生活中應(yīng)該養(yǎng)成正確的坐姿、站姿，避免腰椎間盤收到過大的壓力出現(xiàn)退變。

Q3針對鍛煉不當(dāng)

不合適的體育活動(dòng)使腰椎收到旋轉(zhuǎn)屈曲暴力，誘發(fā)ALDH。應(yīng)加強(qiáng)腰背部的鍛煉，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，但鍛煉的強(qiáng)度要適度，并注意熱身；對彎腰搬重物的動(dòng)作要格外小心，最好先下蹲拿起重物再慢慢起身。

Q4針對體重異常

體重異常是ALDH的重要危險(xiǎn)因素。注意飲食結(jié)構(gòu)，切勿暴飲暴食，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。避免體重異常給腰椎間盤受力帶來的各種問題。

總之，加強(qiáng)正確的生活和學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的起居，坐姿，站姿，是避免青少年腰椎間盤突出癥的主要方法。一旦確診，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)盡早治療，如果保守治療無效，可選擇手術(shù)治療——包括傳統(tǒng)的開放手術(shù)和現(xiàn)代化的微創(chuàng)手術(shù)。椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前治療腰椎間盤突出最佳的手術(shù)治療方法，和其他手術(shù)相比創(chuàng)傷最小、術(shù)后恢復(fù)最快，術(shù)后當(dāng)天就能下地行走，能在獲得良好療效的前提下減少手術(shù)帶來的負(fù)面影響。從15歲孩子到88歲老人，在我們科室的腰椎間盤突出患者在進(jìn)行椎間孔鏡手術(shù)治療后均取得了滿意的療效。