巧用鎖孔解病痛——我科完成多例頸椎后路脊柱內(nèi)鏡下的“鑰匙孔手術(shù)”

局麻、切口小、恢復(fù)快為神經(jīng)根型頸椎病患者帶來(lái)新希望

頸椎病已經(jīng)成為當(dāng)代十分常見的疾病，而且年輕人患病率逐年增加。其常規(guī)治療方式包括保守治療和傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療，保守治療無(wú)效時(shí)只能選擇手術(shù)治療。但傳統(tǒng)的開放手術(shù)切口相對(duì)較大、恢復(fù)較慢，讓一些患者心生恐懼。隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和成熟，近日哈醫(yī)大二院骨外科八病房（脊柱外科、脊柱微創(chuàng)外科）主任王新濤教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)已成功開展多例頸椎后路脊柱內(nèi)鏡下“鑰匙孔手術(shù)”治療頸椎病，在解除患者疼痛的同時(shí)，保留了手術(shù)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)功能，具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。得到了各大媒體的紛紛轉(zhuǎn)發(fā)。

什么是神經(jīng)根型頸椎病

頸椎病一般被認(rèn)為是頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管等組織而出現(xiàn)的一系列癥狀和體征。頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。目前，人們生活習(xí)慣和社會(huì)壓力的改變導(dǎo)致其頸椎所受的慢性損傷越來(lái)越多，加速了頸椎間盤的退變過(guò)程，進(jìn)而使頸椎病患者愈發(fā)多見。

其中，神經(jīng)根型頸椎病主要為頸脊神經(jīng)收到壓迫導(dǎo)致的，在頸椎病四大類型（神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型）中發(fā)病率最高，給患者帶來(lái)的疼痛最為嚴(yán)重。它常導(dǎo)致患者頸肩部疼痛，向上肢放射，隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)皮膚麻木、神經(jīng)累及的肌肉肌力下降，甚至逐漸萎縮。

“因?yàn)榭謶?，我放棄了傳統(tǒng)的開放手術(shù)”

今年45歲的王女士（化姓）一直從事餐飲行業(yè)，長(zhǎng)時(shí)間的低頭工作導(dǎo)致王女士在五年前就患上了神經(jīng)根型頸椎病。長(zhǎng)期的頸肩痛、右上肢疼痛給她帶來(lái)了極大的困擾，但是由于對(duì)開刀手術(shù)的恐懼，她一直選擇保守治療。在一個(gè)月前，癥狀明顯加重——“白天得用兩只手托著脖子才能坐起來(lái)，更別說(shuō)走路了。晚上不吃藥的話連三個(gè)小時(shí)都睡不了，后來(lái)吃止疼藥也不好使了”。王女士自述道。

為了緩解疼痛，王女士只能用手托著下頜，維持頭向左側(cè)傾斜（健側(cè)）的代償性姿勢(shì)

她四處尋醫(yī)問(wèn)藥，數(shù)位經(jīng)治醫(yī)生都只給她兩個(gè)選擇：要么開刀做手術(shù)，要么回家保守治療。目前保守治療已無(wú)明顯效果，開刀手術(shù)王女士十分拒絕。幾經(jīng)波折后，王女士慕名來(lái)到了哈醫(yī)大二院尋求微創(chuàng)手術(shù)解決病痛。

一個(gè)鑰匙孔，解除多年痛

入院后王女士進(jìn)行了全面檢查，影像學(xué)結(jié)果顯示患者第5-第6頸椎間盤突出特別明顯，符合手術(shù)指征。綜合考慮患者的病情和她對(duì)傳統(tǒng)開放手術(shù)的抗拒，王新濤教授與患者及家屬充分溝通后，決定為王女士做個(gè)微創(chuàng)“鑰匙孔手術(shù)”——頸椎后路脊柱內(nèi)鏡下頸椎管減壓髓核摘除射頻消融術(shù)。

手術(shù)如期進(jìn)行。王女士被局部麻醉后，王新濤教授僅在頸椎上切一個(gè)小口，在脊柱內(nèi)鏡下利用動(dòng)力系統(tǒng)在頸椎椎板和關(guān)節(jié)突之間磨除少許骨質(zhì)，形成一個(gè)直徑6毫米左右“鑰匙孔”大小的減壓窗，在這個(gè)“鑰匙孔”內(nèi)完成突出髓核的摘除，使神經(jīng)得到充分的減壓，壓迫被解除，術(shù)后僅留1厘米左右的切口。手術(shù)過(guò)程中王女士全程保持意識(shí)清醒，四肢都可以活動(dòng)，還能與醫(yī)生進(jìn)行對(duì)話并及時(shí)反饋手術(shù)效果。

哈醫(yī)大二院骨外科八病房（脊柱外科、脊柱微創(chuàng)外科）主任王新濤教授（左）為患者實(shí)施頸椎后路脊柱內(nèi)鏡下“鑰匙孔手術(shù)”（keyhole）

術(shù)中出血少許，手術(shù)十分順利。術(shù)后她的疼痛癥狀立即消失，胳膊不疼了，力量也恢復(fù)了。切口縫合僅一針。

幾天后復(fù)查3維CT，神經(jīng)壓迫得到了完全的解除，王女士的走路姿勢(shì)也早已恢復(fù)了正常。

如何預(yù)防頸椎病

哈醫(yī)大二院骨八科主任王新濤教授介紹，頸椎病在臨床上比較常見，發(fā)病率高，且有年輕化的趨勢(shì)。頸椎病的病因主要包括頸椎間盤退行性改變、長(zhǎng)期慢性損傷、遺傳等。少低頭，適當(dāng)進(jìn)行頸肩部的功能鍛煉，保持良好的生活和工作習(xí)慣是預(yù)防頸椎病的主要手段。

（1） 養(yǎng)成良好睡姿

不良的睡姿會(huì)增加頸部肌肉的負(fù)擔(dān)，造成頸部骨骼變性。選擇略硬的床墊、避免睡高枕頭，才能保持頸椎的生理彎曲，利于睡眠，又對(duì)頸椎起到很好的保護(hù)作用。

（2） 保持正確的坐姿

錯(cuò)誤坐姿容易使頸部肌肉用力不協(xié)調(diào)、頸椎曲度變直。不管是正處于骨骼發(fā)育期的青少年，還是椎間盤已經(jīng)開始慢慢退變的中老年人，保持正確坐姿，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，都是有效的預(yù)防頸椎病措施。

（3） 堅(jiān)持勞逸結(jié)合

勞逸結(jié)合，預(yù)防慢性勞損。工作學(xué)習(xí)間隔一段時(shí)間就起身放松休息，做做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，既簡(jiǎn)單又實(shí)用。

（4） 注重飲食健康

盡量少吃油膩和辛辣的食物。目前研究已證明，肥胖除了機(jī)械作用外，還會(huì)對(duì)椎間盤的穩(wěn)態(tài)產(chǎn)生重要的代謝和炎癥影響，因此，維持一個(gè)較為良好的體型，盡量避免超重和肥胖對(duì)預(yù)防頸椎病非常重要。

（5） 加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉

鍛煉頸部肌肉有利于增強(qiáng)頸部脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)抗擊外力作用的能力?？梢赃M(jìn)行放風(fēng)箏、打羽毛球等戶外運(yùn)動(dòng)或者打太極、頸肩康復(fù)體操等室內(nèi)運(yùn)動(dòng)方式。

（6） 防止頸部受傷

避免頸部急性損傷，急性損傷往往會(huì)加重已有的損害，誘發(fā)頸椎病。

王新濤教授介紹，頸椎病在臨床上比較常見，發(fā)病率高，且有年輕化的趨勢(shì)。一旦出現(xiàn)四肢麻木無(wú)力疼痛、雙手精細(xì)動(dòng)作笨拙、行走時(shí)雙足踩棉花感等癥狀應(yīng)盡早就醫(yī)?；加猩窠?jīng)根型頸椎病的患者往往會(huì)有神經(jīng)根性刺激癥狀，表現(xiàn)為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。在經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效后，有很多患者需要手術(shù)，但患者往往對(duì)傳統(tǒng)的開放手術(shù)望而卻步，耽誤了解決疾病的最佳時(shí)間。頸椎后路“鑰匙孔手術(shù)”屬于微創(chuàng)手術(shù)，采用局麻方式，手術(shù)全程患者始終保持意識(shí)清醒，無(wú)需氣管插管和插導(dǎo)尿管，手術(shù)時(shí)間短，出血少。術(shù)后患者不但創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快，經(jīng)濟(jì)壓力也非常小，住院期間整體花費(fèi)不高，使患者更容易接受。術(shù)后第一天就能下地行走，在解除病痛的前提下盡可能的減少了手術(shù)帶來(lái)的副損傷，為神經(jīng)根型頸椎病患者帶來(lái)新希望。

王新濤教授（左一）在手術(shù)中

目前哈醫(yī)大二院骨外科八病房（脊柱外科、脊柱微創(chuàng)外科）主任王新濤教授的帶領(lǐng)下，已將脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展成為科室的一項(xiàng)特色技術(shù)，在傳統(tǒng)開放手術(shù)基礎(chǔ)上每年完成數(shù)百臺(tái)頸胸腰椎脊柱微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)涉及十幾歲青少年至八九十歲老年人等各個(gè)年齡段的患者。脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快、療效好等特點(diǎn)，廣泛適用于頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、胸椎管狹窄癥等脊柱相關(guān)疾病。