什么是三叉神經(jīng)痛？
三叉神經(jīng)痛（TN）是最常見的一種面部疼痛，它是一種累及單側(cè)面部三叉神經(jīng)一支或幾支感覺分布區(qū)的陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛呈電擊樣或刀割樣，被描述為“人類所經(jīng)受的最劇烈的疼痛”，俗稱“天下第一痛”，該病的特點(diǎn)：多在說話、洗臉、刷牙或面部受寒風(fēng)吹襲后誘發(fā)。疼痛持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，呈周期性發(fā)作，疼痛不發(fā)作時同正常人一樣。有很多患者誤認(rèn)為是牙痛，去口腔科進(jìn)行拔牙治療，但通常疼痛不緩解。
三叉神經(jīng)痛的病因
三叉神經(jīng)痛作為腦功能性疾病的一種，病因比較復(fù)雜，目前常見的病因有以下幾種
1血管壓迫（最常見病因，手術(shù)效果佳）
1960年Garden等研究發(fā)現(xiàn)異常走行的血管對三叉神經(jīng)感覺根入腦干段（REZ）產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致其神經(jīng)根脫髓鞘，從而導(dǎo)致異常電活動，在各種誘發(fā)刺激下，異常電活動導(dǎo)致了疼痛發(fā)作。近年來，大量臨床手術(shù)證實(shí)，90%三叉神經(jīng)痛患者在手術(shù)過程中都發(fā)現(xiàn)在三叉神經(jīng)感覺根入腦干段有明確的血管壓迫，并且壓迫越明顯，術(shù)后患者疼痛緩解率越高。因此認(rèn)為血管壓迫是導(dǎo)致大多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者發(fā)病的主要原因。
2繼發(fā)性因素（少見，手術(shù)效果好）
橋腦小腦角（CPA）區(qū)的占位性病變，如皮樣囊腫、三叉神經(jīng)腫瘤、腦膜瘤及血管畸形等亦可產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛，手術(shù)切除占位病變后，疼痛緩解比較理想，
3其他因素（罕見 手術(shù)效果差）
此外由于顱骨的壓迫，腦干病變，蛛網(wǎng)膜粘連因素及帶狀皰疹病毒感染也可導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的發(fā)生，這些因素導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛手術(shù)效果不佳，且術(shù)后容易復(fù)發(fā)。
三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)
疼痛部位
疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%；
疼痛性質(zhì)
如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生；
疼痛的規(guī)律
疼痛發(fā)作一般都有規(guī)律，多在說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹時誘發(fā)，每次疼痛發(fā)作時間由數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期長，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。
扳機(jī)點(diǎn)
扳機(jī)點(diǎn)亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作；是鑒別三叉神經(jīng)痛與其他面部疼痛的重要體征
三叉神經(jīng)痛治療方法
1.藥物治療：目前卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，但由于卡馬西平對人體造成的副作用大，嚴(yán)重時可影響患者意識狀態(tài)，大部分患者因?yàn)椴荒苣褪芏Ｋ?，?dǎo)致疼痛加重。
2.中醫(yī)針灸：三叉神經(jīng)痛目前不推薦針灸，有時針灸反而會加重病情，有的人當(dāng)時見效，日后復(fù)發(fā)起來反而會厲害。
3.經(jīng)皮射頻熱凝及球囊壓迫治療：其理論依據(jù)是選擇性破壞三叉神經(jīng)內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維。由于該手術(shù)是對三叉神經(jīng)感覺根進(jìn)行破壞性手術(shù)，因此術(shù)后患者會出現(xiàn)面部及舌根永久性麻木，甚至有些患者會出現(xiàn)難以接受的麻木感。特別是對于年輕患者不推薦此方法，此法僅適用于高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)患者。
4.放射外科治療（伽馬刀）：僅適用于年紀(jì)大，身體條件不適合手術(shù)的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。
5.微血管減壓手術(shù)治療：是目前世界上公認(rèn)治療三叉神經(jīng)痛最有效的治療方法。有效率在95%以上，由于對三叉神經(jīng)感覺根無損傷，因此術(shù)后不會出現(xiàn)面部麻木。
