糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，糖尿病足具有致殘、致死率高，復(fù)發(fā)率高，醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)，造成沉重的家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，要對(duì)糖尿病高危足患者及早篩查和規(guī)范化治療，避免向糖尿病足發(fā)展，從而降低截肢率和醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量。

哈醫(yī)大二院神經(jīng)外科主任郭冕教授與內(nèi)分泌科主任喬虹教授、張曉娜副主任醫(yī)師查看患者術(shù)后恢復(fù)情況

日前，哈醫(yī)大二院神經(jīng)外科主任郭冕教授團(tuán)隊(duì)與內(nèi)分泌科主任喬虹教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合為一位糖尿病高危足患者實(shí)施脊髓電刺激術(shù)（Spinal Cord Stimulation，SCS），術(shù)后疼痛立即緩解，效果立竿見影，避免了截肢，同時(shí)降低糖尿病高危足向糖尿病足進(jìn)一步發(fā)展的可能，讓患者重燃生活的希望。

視頻來源：新聞夜航

雙足像“瓷磚”一樣冰冷 無(wú)法走路 痛不欲生

家住佳木斯市，今年58歲趙女士被確診2型糖尿病二十余年，患病初期進(jìn)行藥物控制，但效果不佳，患病7年后開始注射胰島素控制血糖。在兩年前趙女士開始出現(xiàn)下肢疼痛的癥狀，前往北京上海等地求醫(yī)，并接受了左下肢球囊擴(kuò)張術(shù)、左下肢支架植入術(shù)，花費(fèi)了很多但效果不佳，趙女士左腳的疼痛進(jìn)一步加重。

喬虹教授為患者查體

最近一年來，趙女士雙足常常感覺冰冷，皮膚溫度低，甚至足部皮膚顏色暗沉，失去光澤，尤以左側(cè)明顯，感覺自己的腳像插入到冰窖里一樣。同時(shí)足部皮膚非常敏感，輕輕一碰就會(huì)引起劇烈的針刺樣疼痛。這種疼痛嚴(yán)重影響了日常生活，只能臥床，難以下地行走，甚至連穿襪子都成了一種折磨。這些癥狀不僅嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，也給趙女士的心理造成了極大的問題，被疼痛折磨的她產(chǎn)生了想要截肢的念頭，走投無(wú)路的趙女士來到了哈醫(yī)大二院。

郭冕教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行脊髓電刺激術(shù)

內(nèi)分泌科主任喬虹教授帶領(lǐng)張曉娜副主任醫(yī)師等人對(duì)趙女士的病情進(jìn)行詳細(xì)討論。根據(jù)檢查顯示，趙女士雙下肢CTA提示雙下肢動(dòng)脈硬化并管腔輕-重度狹窄（左側(cè)脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈基本閉塞）；紅外熱成像檢查顯示雙足溫度降低，左側(cè)為重。張曉娜副主任醫(yī)師介紹，患者有近二十余年2型糖尿病病史，雙下肢麻涼癥狀一年多，近半年明顯加重，在外地醫(yī)院進(jìn)行了下肢球囊和支架植入兩次介入手術(shù)，但很快癥狀又一次復(fù)發(fā)加重了。這次入院后，對(duì)其進(jìn)行了全面檢查，發(fā)現(xiàn)左下肢血管再次閉塞，左足觸痛明顯，皮溫降低顏色發(fā)紺，確診為糖尿病高危足?；颊吣I功能也出現(xiàn)了問題，如若不進(jìn)行有效治療，將會(huì)發(fā)展成為糖尿病足，對(duì)生命產(chǎn)生威脅。但由于其已經(jīng)接受過兩次介入手術(shù)，無(wú)法再次做介入手術(shù)。經(jīng)過全科討論，遂邀請(qǐng)神經(jīng)外科主任郭冕教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診。

SCS術(shù)前和術(shù)后雙足對(duì)比

脊髓電刺激術(shù)即刻止痛改善血運(yùn)效果顯著

郭冕教授了解到趙女士的情況后，認(rèn)為趙女士符合脊髓電刺激術(shù)治療糖尿病足的情況。他表示，脊髓電刺激術(shù)是國(guó)際上先進(jìn)的微創(chuàng)外科神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，這種新的治療方法除了緩解疼痛，還在改善足部微循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合方面有獨(dú)特效果，實(shí)現(xiàn)最大限度減輕痛苦保住下肢。手術(shù)采取局部麻醉，在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行，安全性較高、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短。

聽到這個(gè)消息，趙女士重燃治療的希望，積極配合。手術(shù)分一期和二期進(jìn)行。在一期手術(shù)中，郭冕教授團(tuán)隊(duì)將電極片植入到胸9-12的硬膜外間隙，外掛脈沖發(fā)生器測(cè)試5天，趙女士雙足疼痛術(shù)后即刻緩解、皮溫升高，患者主觀感受良好無(wú)其他不適。接著，又為患者實(shí)施了二期手術(shù)，將脈沖發(fā)生器埋入到皮下進(jìn)行長(zhǎng)期調(diào)控治療。目前兩次手術(shù)均已順利完成，即將出院。趙女士激動(dòng)地說：“不用截肢就能讓我的腳不疼了！真的太神奇了，不痛了，腿腳也熱乎了，也可以下地走路！真的太感謝醫(yī)院了！”她的臉上露出了久違的笑容。

郭冕教授表示，脊髓電刺激術(shù)被譽(yù)為下肢缺血性疾病治療領(lǐng)域的一項(xiàng)里程碑式鎮(zhèn)痛技術(shù)，通過植入脊髓硬膜外間隙的電極將脈沖發(fā)生器產(chǎn)生的電脈沖傳至脊髓，對(duì)脊髓背角和相應(yīng)神經(jīng)進(jìn)行低壓電刺激，阻斷和干預(yù)異常疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，同時(shí)調(diào)節(jié)支配血管舒縮運(yùn)動(dòng)的交感神經(jīng)活性來改善下肢供血，用于缺血性疾病及慢性頑固性疼痛的治療。他強(qiáng)調(diào)，此技術(shù)在有效緩解糖尿病導(dǎo)致的下肢缺血性疼痛的同時(shí)，還可以舒張下肢血管，改善肢端微循環(huán)，并建立側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而減少甚至避免壞疽和潰瘍的產(chǎn)生或惡化，并促進(jìn)其愈合和修復(fù)。對(duì)于那些其他保守治療方法和交感神經(jīng)切除無(wú)效，甚至外科重建方法也不能奏效的患者，SCS治療仍能取得較好效果。此例患者SCS術(shù)后左足疼痛即刻得到緩解，血運(yùn)改善，起到立竿見影的效果。

多學(xué)科聯(lián)合制定個(gè)性化診療方案“糖足”患者福音

喬虹教授介紹，糖尿病在我國(guó)已從少見病變成流行病，糖尿病

足的患病率也明顯增加，我國(guó)50歲以上的糖尿病患者，糖尿病足的發(fā)病率高達(dá)8.1%。據(jù)估計(jì)，全球每20秒鐘就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足潰瘍忠者年死亡率高達(dá)11%，而截肢患者死亡率更高達(dá)22%；國(guó)內(nèi)外研究表明，糖尿病足花費(fèi)巨大，約占整個(gè)糖尿病醫(yī)療貴用的三分之一。因此,糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一，也是造成社會(huì)沉重負(fù)擔(dān)的重大公共衛(wèi)生問題。

她強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)今哈醫(yī)大二院內(nèi)分泌科與神經(jīng)外科多學(xué)科聯(lián)合，制定個(gè)性化診療方案，在控制血糖、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等綜合治療的協(xié)同下，為患者進(jìn)行脊髓電刺激術(shù)，使糖尿病足所致疼痛、下肢缺血情況得到顯著改善，生活質(zhì)量大幅提高，造福廣大糖尿病足患者。

專家提醒，糖尿病足的預(yù)防勝于治療，通過加強(qiáng)糖尿病高危足的管理，以期早發(fā)現(xiàn)，診斷，治療高危足，降低糖尿病足的發(fā)生，可達(dá)到事半功倍的目的。糖友們應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，減少糖尿病患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生；要戒煙，每一位吸煙的糖尿病患者應(yīng)當(dāng)戒煙或停用煙草類制品，減少被動(dòng)吸煙；要適度規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，規(guī)律及適量的運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)胰島素敏感性，有助于控制血糖，減少心血管危險(xiǎn)因素；要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期復(fù)查，按照?？漆t(yī)生診療方案，科學(xué)用藥，切記盲目增減藥物。