何為肥胖？

肥胖癥是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病，以體內(nèi)脂肪細(xì)胞的體積和細(xì)胞數(shù)增加致體脂占體重的百分比異常增高并在某些局部過多沉積脂肪為特點(diǎn)。

肥胖的現(xiàn)狀

世衛(wèi)組織2014年統(tǒng)計(jì)，逾19億18歲（含）以上成人超重。其中超過6億人肥胖。全球肥胖流行率在1980年和2014年之間翻了一倍以上。2014年，估計(jì)有4100萬5歲以下兒童超重或肥胖。一度被視為高收入國家問題的超重和肥胖，如今在低收入和中等收入國家，尤其是在城市環(huán)境中呈上升發(fā)展趨勢。在非洲，兒童超重或肥胖的人數(shù)幾乎增長了一倍，從1990年的540萬增加到2014年的1060萬。2014年，5歲以下超重或肥胖的兒童中，近半數(shù)生活在亞洲。在全世界，與超重和肥胖相關(guān)的死亡人數(shù)大于體重不足引起的死亡。

肥胖的成因

肥胖=單純性肥胖+繼發(fā)性肥胖。平時(shí)我們所見到的肥胖多屬于前者，所占比例高達(dá)99%。繼發(fā)性肥胖僅占1%。所謂“單純性肥胖”是一種找不到原因的肥胖，醫(yī)學(xué)上也可把它稱為原發(fā)性肥胖，可能與遺傳、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有關(guān)。所謂“繼發(fā)性肥胖”是指由于其他健康問題所導(dǎo)致的肥胖，也就是說繼發(fā)性肥胖是有因可查的肥胖，例如下丘腦性肥胖、垂體性肥胖、甲狀腺功能低下性肥胖、庫欣綜合征導(dǎo)致的肥胖、性腺功能低下性肥胖等，分別因下丘腦、垂體、甲狀腺、腎上腺和性腺疾病而致。其中，成人以庫欣綜合征和甲狀腺功能低下性肥胖為多見，兒童中以顱咽管瘤所致的下丘腦性肥胖為最多。

肥胖的重要評價(jià)指標(biāo)

1.BMI指數(shù)：即身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）。是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)我們需要比較及分析一個(gè)人的體重對于不同高度的人所帶來的健康影響時(shí)，BMI值是一個(gè)中立而可靠的指標(biāo)。WHO定義BMI大于或等于25時(shí)為超重；BMI大于或等于28時(shí)為肥胖。

2.腰圍：經(jīng)臍部中心的水平圍長，或肋最低點(diǎn)與髂嵴上緣兩水平線間中點(diǎn)線的圍長，世界衛(wèi)生組織推薦的測量方法是：被測者站立，雙腳分開25至30厘米，最好在呼氣之末、吸氣未開始時(shí)用軟尺測量。腰圍是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)腰圍計(jì)算方法為：男性身高（cm）÷2-11（cm）；女性身高（cm）÷2-14（cm），得數(shù)±5%為正常范圍。該公式能較正確地計(jì)算出中國成人正常腰圍值，既準(zhǔn)確又方便，實(shí)用性優(yōu)于體重指數(shù)，監(jiān)測腰圍對早期預(yù)防肥胖癥、糖尿病、心血管等疾病具有積極作用。

3.腰臀比：腰圍和臀圍的比值，是判定中心性肥胖的重要指標(biāo)，用于測量腹部脂肪。腰臀比大于0.9的男性和腰臀比大于0.8的女性被認(rèn)為事內(nèi)臟脂肪過剩的高危人群。

4.內(nèi)臟脂肪面積:用CT或磁共振掃描第3和第4腰椎水平可計(jì)算內(nèi)臟脂肪面積。此外還可用皮脂厚度測量儀及生物電阻抗測量預(yù)測體內(nèi)的脂肪含量。日本把腹腔內(nèi)脂肪面積超過100平方厘米診斷為內(nèi)臟性肥胖。我國還沒有相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但研究發(fā)現(xiàn)國人腹腔內(nèi)臟脂肪面積達(dá)到80平方厘米左右時(shí)，就可以發(fā)生日本人內(nèi)臟脂肪面積在100平方厘米時(shí)的代謝異常。

肥胖的危害

1.高血壓患有高血壓的人，心臟會(huì)比健康的人工作起來更吃力。而體重越重的人，越容易患高血壓。即使輕微高血壓，在65歲以前，患腦中風(fēng)的機(jī)會(huì)也較血壓正常的人高3倍。

2.糖尿病研究人員發(fā)現(xiàn)，由于過多的脂肪細(xì)胞需要胰臟分泌過多的胰島素，以使血液中糖分轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰?。?dāng)胰臟不勝負(fù)荷時(shí)，功能會(huì)衰弱，于是血液中糖分增加，無法充分利用而排出體外。因肥胖而引起的糖尿病患者，在體重減輕以后，病情會(huì)得以改善，糖分的代謝功能也會(huì)恢復(fù)正常。

3.影響壽命 資料顯示，如果比按身高計(jì)算的“理想體重”輕的話．可以活的更久。

4.手術(shù)時(shí)危險(xiǎn)性較高外科醫(yī)生說：“體重越重的人，從麻醉到手術(shù)的過程中意外危險(xiǎn)的發(fā)生率也越偏高。最大的危險(xiǎn)是心臟衰竭。另外，傷口容易感染，比瘦人住院的時(shí)間也長一些?！?/p>

5.腎臟疾病腎臟專家說，體重過重，易傷害身體的主要器官，因?yàn)槟I病的兩種起因糖尿病與高血壓都和肥胖有關(guān)。

6.癌癥美國癌癥協(xié)會(huì)研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)人的體重比同年齡者的平均體重重40以上，患子宮內(nèi)膜癌的機(jī)會(huì)是正常人的5．4倍；患膽囊癌的機(jī)會(huì)為3．8倍。

7.心臟病即使膽固醇低的肥胖癥患者，患心臟病的機(jī)會(huì)也會(huì)比正常人明顯高出許多，肥胖比抽煙更易導(dǎo)致心臟病。

8.打鼾胖人比瘦人更容易打鼾，影響健康。睡時(shí)容易憋氣、甚至呼吸暫停，也干擾配偶或室友的睡眠。

9.影響懷孕懷孕是對肥胖女性的一大挑戰(zhàn)，肥胖者本來就不易懷孕，心理壓力大，加之心臟、血管、腎臟、呼吸道的負(fù)擔(dān)比一般女性重，一旦懷孕，癥狀會(huì)相應(yīng)加重。甚至發(fā)生蛋白尿?；加刑悄虿〉呐?，產(chǎn)下畸型兒的比例也高。

肥胖癥的治療

肥胖癥的治療包括控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)、藥物減重、減重手術(shù)，但肥胖癥的預(yù)防和治療遠(yuǎn)不是單純的醫(yī)學(xué)問題，涉及到文化傳統(tǒng)、飲食習(xí)慣、家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、工作環(huán)境、心理學(xué)等諸多因素。有對比研究資料顯示，如果以維持5年的體重下降為指標(biāo)，單靠所謂的“飲食運(yùn)動(dòng)”模式幾乎沒有效果，藥物減肥的效果也非常有限，唯一能維持長期體重下降的方法就是外科手術(shù)。

減重手術(shù)是20世紀(jì)后期醫(yī)療偉大貢獻(xiàn)之一。治療重度肥胖的手術(shù)的目的是“解決一系列繼發(fā)的、肥胖相關(guān)健康問題的根本源頭”，所有與肥胖有關(guān)的疾病都能夠隨有效的減肥手術(shù)干預(yù)得以解決或改善。減重手術(shù)在美國、歐洲等發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)成為常見手術(shù)，在2011年全球（不含中國）約有34萬患者接受了手術(shù)治療。手術(shù)治療是目前治療嚴(yán)重肥胖癥的最佳途徑，越來越多的肥胖患者接受減重外科手術(shù)最大程度的證明了減重手術(shù)的有效性。

作為中國大陸較早開展此類手術(shù)的醫(yī)院之一，我病房已經(jīng)開展減重代謝手術(shù)近二百例，減重及2型糖尿病治療緩解效果顯著，病態(tài)性肥胖伴2型糖尿病手術(shù)患者中，術(shù)后無需服用降糖藥物及胰島素即可長期穩(wěn)定控制血糖，完全緩解率達(dá)85.7%。