一個(gè)11歲，一個(gè)64歲，兩個(gè)毫無(wú)交集的陌生人，卻因?yàn)橐粓?chǎng)高難度的手術(shù)，緊密聯(lián)系在一起。2023年12月18日，哈醫(yī)大二院成功完成黑龍江省首例劈離式肝移植、黑龍江省首例兒童肝臟移植。劈離式肝移植手術(shù)將一個(gè)供肝劈離成兩部分，分別移植給一名11歲兒童和一名64歲成人，使兩名終末期肝病患者同時(shí)獲得新生。目前兩人恢復(fù)情況良好，兒童患者正在逐步康復(fù)中，成人患者已于2024年1月4日順利出院。

小鑫轉(zhuǎn)回普通病房，普外科主任崔云甫教授、手術(shù)室李艷雙總護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科副主任丁文剛教授，普外科一病房副主任鐘翔宇教授、副主任姜興明教授、劉月萍護(hù)士長(zhǎng)去看望小鑫。

劉先生出院前和邰升教授團(tuán)隊(duì)合影

劈離式肝移植手術(shù)被視為肝移植手術(shù)的“頂峰”，是最復(fù)雜、技術(shù)含量最高的肝移植手術(shù)之一。此次手術(shù)由哈醫(yī)大二院普外科主任崔云甫教授、普外科六病房主任邰升教授、普外科一病房副主任鐘翔宇教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成。肝源來(lái)自于哈醫(yī)大四院肝膽外科副主任、OPO主任孟醒初教授團(tuán)隊(duì)。

崔云甫教授表示，哈醫(yī)大二院有肝移植歷史悠久，“換肝人”張膽已健康存活27年，生存時(shí)間全國(guó)第二，至今仍工作在一線。隨著學(xué)科不斷的發(fā)展進(jìn)步，目前哈醫(yī)大二院普外科、麻醉科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科、病理科、感染內(nèi)科、消化內(nèi)科等多學(xué)科組成的移植團(tuán)隊(duì)手術(shù)水平全省領(lǐng)先，先后完成了全離體肝切除+自體肝移植、全國(guó)首例廢棄部分肝組織進(jìn)行脾窩異位輔助肝移植等高難度手術(shù)。他強(qiáng)調(diào)，此次劈離式肝移植手術(shù)的成功實(shí)施，離不開(kāi)哈醫(yī)大二院和哈醫(yī)大四院聯(lián)合OPO器官捐獻(xiàn)辦公室的緊密聯(lián)系和默契配合，使兩名危在旦夕的肝病患者可以同時(shí)獲益。劈離式肝移植在臨床上的成功實(shí)踐，將在緩解肝源緊張方面起到一定作用，從而挽救更多肝病患者的生命，特別是兒童肝源緊張的狀況將得到極大的緩解。

一名逝者獻(xiàn)出大愛(ài)

為兩名肝衰竭患者帶來(lái)新生

馬潔（化名）是佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院的一名護(hù)士，去年11月末，她的丈夫因腦出血被收治入院，經(jīng)過(guò)近半個(gè)月的全力搶救，病情依然惡化。作為醫(yī)務(wù)工作者，她深知丈夫的離開(kāi)已經(jīng)無(wú)法挽回，馬潔忍痛主動(dòng)聯(lián)系佳木斯器官捐獻(xiàn)服務(wù)片區(qū)的對(duì)接單位哈醫(yī)大四院。馬潔的丈夫被安全轉(zhuǎn)運(yùn)至哈醫(yī)大四院，經(jīng)專家嚴(yán)格判定，馬潔的丈夫?yàn)槟X死亡狀態(tài)。在黑龍江省紅十字會(huì)的見(jiàn)證下，馬潔在器官捐獻(xiàn)同意書上簽字，拯救生命垂危的患者，讓丈夫的生命以另一種方式延續(xù)。

此時(shí)，在哈醫(yī)大二院普外科病房里兩名重度肝衰竭患者的生命已進(jìn)入倒計(jì)時(shí)。

崔云甫教授、鐘翔宇教授、姜興明教授、王志東教授、康鵬程副主任醫(yī)師和李景林主治醫(yī)師等人為小鑫進(jìn)行肝移植手術(shù)

家住內(nèi)蒙古，11歲的小鑫（化名），由于常年患病，生長(zhǎng)緩慢，體重只有20公斤。在小鑫6歲時(shí)第一次出現(xiàn)了嘔血的情況，父母帶他去往北京尋求治療，被診斷為門靜脈海綿樣病變、重度低氧血癥。之后的五年里，由于小鑫血氧只能達(dá)到70%左右，身體十分虛弱，日常只能吃流食，一活動(dòng)就嘴唇發(fā)紫，只能在家休養(yǎng)，無(wú)法去學(xué)校學(xué)習(xí)和體育運(yùn)動(dòng)。小鑫每年都會(huì)出現(xiàn)嘔血情況，在對(duì)癥治療后會(huì)有所緩解。去年11月末，小鑫又再一次嘔血，由于嘔血量過(guò)大，父母帶他來(lái)到了哈醫(yī)大六院兒童ICU郜楊主任處就診。由于小鑫病情嚴(yán)重、情況復(fù)雜，哈醫(yī)大六院邀請(qǐng)鐘翔宇教授團(tuán)隊(duì)會(huì)診。經(jīng)過(guò)全面檢查發(fā)現(xiàn)，小鑫肝門靜脈已經(jīng)完全閉死，導(dǎo)致脾大、食管胃底靜脈曲張，肝臟內(nèi)部動(dòng)脈已呈“枯樹(shù)枝”改變，動(dòng)脈氧分壓極低，已經(jīng)出現(xiàn)肝肺綜合征，唯一的有效的治療手段就是肝移植。12月1日小鑫被轉(zhuǎn)運(yùn)到了哈醫(yī)大二院普外科一病房進(jìn)行對(duì)癥治療，調(diào)整各項(xiàng)指標(biāo)，等待肝移植。但由于小鑫的父母血型與他不符，無(wú)法行親體供肝移植，只能等待腦死亡患者捐獻(xiàn)的供肝。

邰升教授、林雨佳副主任醫(yī)師、孫晨副主任醫(yī)師、胡彥華副主任醫(yī)師等人為劉先生進(jìn)行肝移植手術(shù)

另一名受捐者是64歲的劉先生，他在八年前被確診為乙肝肝硬化，開(kāi)始服用藥物延緩病情發(fā)展。由于身體一直沒(méi)有出現(xiàn)任何不適，所以劉先生沒(méi)有按時(shí)復(fù)查。在兩個(gè)月前的一次工作體檢中，發(fā)現(xiàn)肝臟上長(zhǎng)了一個(gè)直徑5厘米大小的腫物，被確診為原發(fā)性肝癌，被收治到哈醫(yī)大二院普外科六病房，住院期間他接受了腫瘤介入治療，但效果甚微。病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)了肝衰的情況，生命垂危，只剩下肝移植這一條路可走。

一肝兩用 多學(xué)科護(hù)航

挑戰(zhàn)肝移植手術(shù)另一巔峰

經(jīng)過(guò)中國(guó)人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，小鑫和劉先生都匹配成功。邰升教授、鐘翔宇教授與孟醒初教授團(tuán)隊(duì)對(duì)兩位患者情況進(jìn)行詳細(xì)溝通。由于供肝情況良好，孟醒初教授團(tuán)隊(duì)將供肝劈離，一分為二，分離成左外葉和右三葉，實(shí)現(xiàn)一個(gè)供肝同時(shí)拯救兩個(gè)人。

小鑫轉(zhuǎn)回普通病房之前，與ICUB區(qū)副主任葉明教授團(tuán)隊(duì)、鐘翔宇教授、姜興明教授合影

邰升教授表示，不同于全肝肝移植手術(shù)，劈離式肝移植需要先將一個(gè)供體肝精準(zhǔn)地分割成兩個(gè)解剖功能單位，保證分割后的肝臟都留有重要的血管、膽管，并且質(zhì)量都足夠好，能分別滿足兩個(gè)患者的需要。經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)計(jì)算，決定肝臟右三葉移植給成人，左外葉移植給兒童。

12月18日，完成劈離的兩個(gè)肝臟被轉(zhuǎn)運(yùn)至哈醫(yī)大二院。與此同時(shí)，小鑫和劉先生分別被推進(jìn)了兩個(gè)手術(shù)間。手術(shù)室李艷雙總護(hù)士長(zhǎng)，麻醉科副主任丁文剛教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為兩臺(tái)肝移植手術(shù)保駕護(hù)航。崔云甫教授、鐘翔宇教授、王志東教授、姜興明教授、康鵬程副主任醫(yī)師和李景林主治醫(yī)師等人為小鑫進(jìn)行手術(shù)，由于小鑫的血氧、血壓都很低，麻醉醫(yī)師密切關(guān)注手術(shù)全程，確保手術(shù)安全實(shí)施，最終團(tuán)隊(duì)成功將左外葉供肝實(shí)施了背馱式肝移植，新的肝臟在小鑫體內(nèi)工作了起來(lái)；與此同時(shí)邰升教授、林雨佳副主任醫(yī)師、孫晨副主任醫(yī)師、胡彥華副主任醫(yī)師等人為劉先生進(jìn)行手術(shù)，將帶有肝中靜脈的右半肝進(jìn)行了經(jīng)典原位肝移植，手術(shù)十分順利。

術(shù)后兩人被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科病房觀察。術(shù)后第一天兩人都順利拔管，各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)。小兒肝移植術(shù)后的管理比成人要復(fù)雜，發(fā)揮哈醫(yī)大二院綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)。重癥醫(yī)學(xué)科ICUB區(qū)主任葉明教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)及相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、兒科給予了小鑫密切監(jiān)護(hù)和積極治療。雖然恢復(fù)相對(duì)比較慢，但如今小鑫的各項(xiàng)指標(biāo)都不錯(cuò)，血氧達(dá)到正常水平，已轉(zhuǎn)回普通病房，飲食、交流、下地行走都沒(méi)有問(wèn)題。劉先生術(shù)后第三天轉(zhuǎn)回普通病房，目前已順利出院。

鐘翔宇教授指出，門靜脈海綿樣變是一種發(fā)生于門脈主干的栓塞性病變，嚴(yán)重到一定程度后，周圍生出的側(cè)枝血管或新生血管逐漸形成蜂窩狀靜脈，醫(yī)學(xué)上將其稱之為“海綿樣變”，其血管看起來(lái)亂如“蚯蚓團(tuán)”。這種疾病分為原發(fā)性和繼發(fā)性，兒童的多為原發(fā)性，由先天發(fā)育異常而導(dǎo)致，若不及時(shí)治療，對(duì)肝臟、脾臟、胃腸道等都可能造成損傷，嚴(yán)重的可以致命。

他指出，門靜脈海綿樣變根治手術(shù)是目前普外科最難的手術(shù)之一。對(duì)病因的精準(zhǔn)診斷和對(duì)治療方式的合理選擇是治療這一疾病的關(guān)鍵，哈醫(yī)大二院普外科目前已常規(guī)開(kāi)展對(duì)門靜脈海綿樣變Meso-Rex肝內(nèi)分流手術(shù)，但此例患者小鑫由于肝內(nèi)門靜脈閉鎖無(wú)法實(shí)施此術(shù)式，肝移植成為了小鑫的最后一根救命稻草。

“器官移植一直面臨著一個(gè)問(wèn)題，就是器官短缺。很多患者都因?yàn)樽罱K等不到可移植的匹配器官，永遠(yuǎn)地離開(kāi)了，讓人痛心而又遺憾！”邰升教授表示，中國(guó)人群相對(duì)來(lái)說(shuō)體格較小、體重較輕，更加適合劈離式肝移植。劈離式肝移植是緩解人體捐獻(xiàn)器官短缺的一個(gè)重要方案，統(tǒng)計(jì)表明它可以增加15%-28%的供肝數(shù)量，將最大程度地挽救更多終末期肝衰竭患者，讓更多生命得以延續(xù)！同時(shí)，呼吁更多人加入器官捐獻(xiàn)志愿者隊(duì)伍，讓生命持續(xù)接力下去！

哈醫(yī)大二院副院長(zhǎng)王廣志介紹，哈醫(yī)大二院作為我國(guó)最早研究臟器移植的醫(yī)院之一，上世紀(jì)五十年代成功實(shí)施狗頭移植實(shí)驗(yàn)的研究，并獲得移植后存活5天零4小時(shí)的國(guó)內(nèi)最好紀(jì)錄，震驚世界，從此開(kāi)辟了我國(guó)器官移植領(lǐng)域的先河。哈醫(yī)大二院專門設(shè)立OPO器官捐獻(xiàn)辦公室，已獲批心臟、肝臟、肺臟、腎臟等所有大器官移植手術(shù)資質(zhì)，并均已成功開(kāi)展。

他表示，器官移植工作的開(kāi)展極大地帶動(dòng)了醫(yī)院醫(yī)療水平的整體提升，是在攀登醫(yī)療技術(shù)頂峰上邁出的堅(jiān)實(shí)一步。每一次的器官移植手術(shù)都是對(duì)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的一次考驗(yàn)，器官移植手術(shù)各相關(guān)科室7X24小時(shí)隨叫隨到，一切以患者為中心，憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，為更多器官衰竭患者帶來(lái)了生的希望。