近日，哈醫(yī)大二院普外科一病房主任崔云甫教授和鐘翔宇主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功救治一位復(fù)雜性肝門(mén)部膽管癌患者，在一臺(tái)手術(shù)中完成了根治性肝門(mén)膽管癌切除術(shù)和胰頭十二指腸切除術(shù)兩大頂尖術(shù)式，將在死神邊緣的患者成功救回，帶來(lái)生的希望。

哈醫(yī)大二院普外科一病房主任崔云甫教授（右）和鐘翔宇主任醫(yī)師（左）帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功救治一位復(fù)雜性肝門(mén)部膽管癌患者

今年41歲的楊女士（化名）家住黑龍江省訥河市，她工作順利，身體一直都不錯(cuò)。然而，在一個(gè)月前她突然出現(xiàn)無(wú)明顯誘因肚子間歇性隱痛，并有畏寒、發(fā)熱，惡性、嘔吐等癥狀，在半月前皮膚、眼睛都開(kāi)始變黃，尿色加深，在肚子的右側(cè)能明顯摸到一個(gè)硬包塊。家人帶她輾轉(zhuǎn)于省內(nèi)多家醫(yī)院，但由于病情復(fù)雜、手術(shù)難度大、根治性切除率低，沒(méi)有醫(yī)院愿意為她進(jìn)行手術(shù)。在絕望之際，經(jīng)人打聽(tīng)到哈醫(yī)大二院在肝膽胰腫瘤外科治療處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，尤其膽管癌治療國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，遂連夜來(lái)到哈醫(yī)大二院普外科門(mén)診。

鐘翔宇主任醫(yī)師和康鵬程副主任醫(yī)師進(jìn)行腹部探查

鐘翔宇主任醫(yī)師看診，得知楊女士患有Ⅳ型先天性膽道擴(kuò)張癥，在1歲時(shí)做了擴(kuò)張膽管與十二指腸球部側(cè)側(cè)吻合術(shù)，40年來(lái)未發(fā)生過(guò)不適。初步診斷為梗阻性黃疸，收治到普外科一病房。

入院后經(jīng)過(guò)全面檢查發(fā)現(xiàn)，肝門(mén)區(qū)占位性病變，有一個(gè)直徑5厘米的腫瘤，考慮惡性病變，并在肝左葉肝處有可疑轉(zhuǎn)移瘤，肝外膽管壁增厚，膽道梗阻，肝內(nèi)膽管、肝總管擴(kuò)張、積氣，肝門(mén)部、腹膜后淋巴結(jié)增大，PET-CT提示FDG代謝增高，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

鐘翔宇反復(fù)閱片，仔細(xì)評(píng)估病情。他表示，肝門(mén)區(qū)腫瘤侵襲范圍廣，已侵襲肝門(mén)區(qū)動(dòng)脈，手術(shù)難度很大。但絕處逢生，令人可喜的是楊女士肝門(mén)區(qū)動(dòng)脈變異，支配右半肝血供的肝右動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈，而不是由肝固有動(dòng)脈發(fā)出，這樣肝右動(dòng)脈位置則偏低，似乎沒(méi)有受到腫瘤侵犯，為不可能的手術(shù)提供一絲生機(jī)。

組織多學(xué)科會(huì)診、專(zhuān)家組多次討論，最終決定為楊女士進(jìn)行手術(shù)。與楊女士及家屬交代病情后，她的眼眶濕潤(rùn)了，承載著絕望也蘊(yùn)含著希望，她決定為這最后的希望放手一搏。

術(shù)前縝密準(zhǔn)備，手術(shù)如期舉行。崔云甫和鐘翔宇帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)入腹腔后發(fā)現(xiàn)腫塊大，侵襲廣泛，加之既往手術(shù)史，導(dǎo)致區(qū)域黏連、解剖結(jié)構(gòu)不清。經(jīng)過(guò)3個(gè)小時(shí)的探查，終于發(fā)現(xiàn)變異的肝右動(dòng)脈，并且沒(méi)有受到腫瘤侵犯，然而既往膽管十二指腸吻合口已經(jīng)癌變，侵犯十二指腸，并向左肝管延續(xù)，為求根治，最終決定行根治性胰頭十二指腸切除＋左半肝切除＋尾狀葉切除＋胰腸、膽腸、胃腸吻合術(shù)（HPD）。經(jīng)過(guò)10個(gè)小時(shí)的艱苦奮戰(zhàn)，最終順利切除腫物，術(shù)中病人失血約為300ml，術(shù)中病理證實(shí)肝臟邊緣、膽管切緣均為陰性。

手術(shù)成功的那一刻，手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)護(hù)們緊皺的眉頭終于舒展，為成功挽救一位年輕的生命而喜悅。術(shù)后直接轉(zhuǎn)回普通病房，目前楊女士狀態(tài)良好，各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，在醫(yī)護(hù)人員的悉心照料下正在穩(wěn)步的恢復(fù)中。

鐘翔宇進(jìn)行查房

鐘翔宇表示，根治性肝門(mén)膽管癌切除術(shù)和胰頭十二指腸切除術(shù)，這兩個(gè)手術(shù)都是普外科非常有難度的手術(shù)，而將兩個(gè)術(shù)式在一臺(tái)手術(shù)中完成，可以稱(chēng)為普外科“金字塔尖”的手術(shù)，不但要求醫(yī)生要具備肝膽外科、胃腸外科的技術(shù)能力，還要擁有肝臟移植的血管重建經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還需要手術(shù)室、麻醉科等多學(xué)科的默契配合，是大型綜合醫(yī)院救治急危重癥患者能力的體現(xiàn)。