日前，哈醫(yī)大二院普外科一病房副主任鐘翔宇教授帶領(lǐng)團隊完成了一例復(fù)雜胰十二指腸切除術(shù)，成功救治了一位胰腺腫瘤患者趙先生，挽救了年輕患者的生命和家庭。

哈醫(yī)大二院普外科一病房副主任鐘翔宇教授（右2）帶領(lǐng)康鵬程副主任醫(yī)師（左2）和李景林主治醫(yī)師（左一）等人手術(shù)

家在外地，今年48歲的趙先生平日里身體素質(zhì)很好，工作和生活都很順利幸福。但半個月前，他發(fā)現(xiàn)自己的皮膚以及眼睛的顏色開始變黃，隨之出現(xiàn)皮膚的瘙癢，偶爾還會出現(xiàn)上腹脹痛等癥狀。他輾轉(zhuǎn)來到哈醫(yī)大二院普外科門診尋求幫助。根據(jù)各項檢查結(jié)果，鐘翔宇教授初步診斷為“梗阻性黃疸”，收入病房。

趙先生入院后進行全面檢查，結(jié)果顯示他的直接膽紅素水平高達183.4μmol/L(正常范圍0~6.5μmol/L)，肝門區(qū)及胰頭上方占位，累及肝尾狀葉，大小為60mm×56mm，考慮惡性，伴有低位膽道梗阻。

鐘翔宇教授介紹，根據(jù)影像學檢查可見腫物巨大，上至尾狀葉，下達胰頭部，前托起門靜脈，后靠下腔靜脈，考慮腫物解剖位置關(guān)系復(fù)雜，遂進行三維重建。然而經(jīng)過多方面診斷仍無法判定腫瘤的來源，這增加了手術(shù)的不確定性。

三維重建，黃色部分為腫物

鐘翔宇教授團隊為此次手術(shù)的順利實施制定了多套方案，包括胰頭十二指腸切除術(shù)、肝尾狀葉切除術(shù)、肝胰十二指腸切除術(shù)、甚至聯(lián)合門靜脈切除重建。

最終經(jīng)過多學科會診、專家組多次討論，并與趙先生及其家屬充分溝通后，決定為趙先生進行手術(shù)。通過完善的術(shù)前評估和準備，鐘翔宇教授帶領(lǐng)康鵬程副主任醫(yī)師、李景林主治醫(yī)師等人進行手術(shù)，進入腹腔后發(fā)現(xiàn)膽總管擴張直徑約15mm，腫物起源于胰頭部并向上延伸至尾狀葉下方，質(zhì)硬，活動度差，術(shù)中決定進行胰頭十二指腸切除術(shù)。除了需進行常規(guī)的胰十二指腸切除術(shù)，還要把門靜脈后方與其緊鄰的腫物切除，如果術(shù)中剝離不成功，需隨時做好更換人工血管的準備。該手術(shù)難度巨大，鐘翔宇教授團隊憑借豐富的肝移植經(jīng)驗和精湛的手術(shù)技巧，經(jīng)過門靜脈上下阻斷，完整的將門靜脈后壁和腫物分離開。最終經(jīng)過七小時的團結(jié)協(xié)作，手術(shù)順利完成，成功挽救一位年輕的生命，也挽救了一個幸福的家庭。目前趙先生狀態(tài)良好，各項指標平穩(wěn)，在醫(yī)護人員的悉心照料下正在穩(wěn)步恢復(fù)中。

腫物完整切除

普外科主任崔云甫教授介紹，胰十二指腸切除術(shù)需要切除的范圍包括胰頭、十二指腸、肝外膽管、膽囊，部分胃及空腸上段，然后分別做胰腸吻合、膽腸吻合和胃腸吻合、來完成消化道的重建，也就是所謂的“四切三吻”，曾是普外科公認的操作最為復(fù)雜的大型手術(shù)。目前通過術(shù)前充分檢查和評價，胰十二指腸切除術(shù)多為確定性手術(shù)，但此胰頭腫瘤巨大、且向上生長累及門靜脈分叉及肝后下腔靜脈等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)順利完成實屬不易，也是手術(shù)前制定多個方案，使不確定性手術(shù)成為確定性手術(shù)的完美臨床實踐。胰十二指腸切除手術(shù)的開展情況是衡量一所醫(yī)院普外科實力的標志之一，目前哈醫(yī)大二院普外科團隊每年完成胰十二指腸切除術(shù)150余例，已熟練掌握完全腹腔鏡下胰十二指腸手術(shù)，并開展了達芬奇機器人輔助下的胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)水平已至全國前列，造?；颊?。

趙先生恢復(fù)良好，與醫(yī)生團隊合影

鐘翔宇教授提醒，梗阻性黃疸癥狀表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、小便顏色加深、大便顏色變淺、皮膚瘙癢、食欲減退、消化不良等癥狀。當肝內(nèi)外膽管由于結(jié)石、腫瘤等因素引起膽管梗阻，淤積于肝內(nèi)的膽汁無法進入腸道，膽汁逆流而導致血液內(nèi)膽紅素升高，會對機體各主要臟器的功能造成嚴重的影響，甚至危及生命，需盡早治療。