近日，哈醫(yī)大二院泌尿外科成功為一名輸尿管狹窄患者實(shí)施達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下闌尾補(bǔ)片輸尿管擴(kuò)大成型術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，治療效果滿意。

李先生(化名)因多發(fā)腎、輸尿管結(jié)石，曾多次于醫(yī)院就診，八年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先后行右側(cè)腎、輸尿管激光碎石手術(shù)四次，效果不理想；三年后因腎積水、腎結(jié)石再次就診，行經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)；一年后因腎積水再次就診，診斷為同側(cè)輸尿管狹窄，并行開放輸尿管狹窄段切除、輸尿管成型術(shù)。近期患者復(fù)查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)再次出現(xiàn)輸尿管狹窄、腎積水，腎功能受損。飽受多次手術(shù)折磨的冷先生苦求多處就醫(yī)無(wú)果，經(jīng)人推薦來(lái)到哈醫(yī)大二院，找到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)、哈醫(yī)大二院院長(zhǎng)、泌尿外科專家徐萬(wàn)海教授與哈醫(yī)大二院泌尿外科一病房副主任王海平教授團(tuán)隊(duì)，尋求幫助。

入院后全面檢查，行CT三維重建及順行、逆行聯(lián)合造影，發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管中上段狹窄，造影劑無(wú)法通過，管腔幾乎完全閉鎖，輸尿管折曲成角。李先生的輸尿管狹窄段較長(zhǎng)，且如果只進(jìn)行狹窄段切除再吻合手術(shù)，術(shù)中可能出現(xiàn)殘余輸尿管長(zhǎng)度不夠?qū)е率中g(shù)無(wú)法進(jìn)行或輸尿管張力過大導(dǎo)致術(shù)后再次狹窄、漏尿等情況。并且由于患者有既往腔鏡手術(shù)及開刀輸尿管成型手術(shù)史，周圍勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)粘連，手術(shù)難度非常大。

哈醫(yī)大二院泌尿外科一病房副主任王海平教授進(jìn)行達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)

經(jīng)過充分的討論，徐萬(wàn)海教授和王海平教授決定為其行利用人體組織進(jìn)行輸尿管重建手術(shù)，最大程度的恢復(fù)輸尿管的連續(xù)性和通暢行，減小排斥和不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。并為患者制定了詳細(xì)的治療方案。

首先為患者行右腎造瘺。經(jīng)過一周的造瘺，其右腎功能有所恢復(fù)，尿液引流通暢。王海平教授決定采用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡闌尾補(bǔ)片代輸尿管擴(kuò)大成型術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)成功率。

經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行。術(shù)中在吲哚菁綠熒光顯影的輔助下探查患者輸尿管，由于既往多次手術(shù)史，全程輸尿管與周圍粘連緊密，分離十分艱難。分離至輸尿管中上段，見熒光中斷，確定狹窄位置及長(zhǎng)度：見管壁僵硬，局部疤痕較多，壓迫牽拉輸尿管折曲成角，管腔狹窄段長(zhǎng)度約3.5cm。廣泛切除輸尿管周圍疤痕，充分松解輸尿管，切除狹窄及不健康的部分輸尿管，切開輸尿管遠(yuǎn)近端的前壁，重建輸尿管后壁。之后分離腸管，于回盲部末端找到闌尾，于根部切斷并縱行剖開，保留闌尾動(dòng)脈，仔細(xì)測(cè)量輸尿管狹窄的長(zhǎng)度，將帶血管蒂的闌尾補(bǔ)片加蓋于輸尿管狹窄段的前壁。利用闌尾補(bǔ)片對(duì)患者輸尿管狹窄段進(jìn)行擴(kuò)大重建，并留置輸尿管支架，嚴(yán)密縫合輸尿管狹窄段。經(jīng)過三個(gè)小時(shí)的努力，王海平教授團(tuán)隊(duì)成功為該患者完成手術(shù)，手術(shù)過程順利，失血量約10ml。

徐萬(wàn)海教授介紹，輸尿管狹窄的治療方法主要包括腔內(nèi)治療及上尿路重建手術(shù)。對(duì)于長(zhǎng)段輸尿管狹窄，腔內(nèi)治療手術(shù)效果較差。最常用輸尿管成型手術(shù)包括回腸代輸尿管；膀胱瓣代輸尿管；頰粘膜、舌粘膜或闌尾輸尿管擴(kuò)大成型術(shù)，目前療效已得到肯定。尿路修復(fù)重建手術(shù)一直是泌尿外科手術(shù)的天花板，由于患者多數(shù)有手術(shù)史，局部解破結(jié)構(gòu)被破壞并且復(fù)雜，手術(shù)方法多、各種方法都有不足之處，需要術(shù)者有充足的經(jīng)驗(yàn)。

王海平教授提醒，近幾年由于輸尿管結(jié)石手術(shù)的廣泛開展，醫(yī)源性輸尿管狹窄最為常見，發(fā)病率逐年增高。臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰痛、腰脹，并發(fā)感染時(shí)還可表現(xiàn)出寒戰(zhàn)、高熱或膿尿等。由于臨床表現(xiàn)不典型，且病程較長(zhǎng)，多數(shù)患者確診時(shí)已發(fā)生腎功能不同程度的損害，如不及時(shí)治療，腎功能將出現(xiàn)不可逆的損傷。該病的治療原則是恢復(fù)輸尿管腔的連續(xù)性，盡早解除梗阻，根除感染，保護(hù)并挽救患者腎功能。

據(jù)悉，哈醫(yī)大二院泌尿外科長(zhǎng)期致力于泌尿系統(tǒng)疾病的診治，擅長(zhǎng)腹腔鏡、機(jī)器人輔助腹腔鏡以及經(jīng)尿道處理泌尿系結(jié)石、梗阻、前列腺增生、前列腺腫瘤、膀胱腫瘤等各種微創(chuàng)手術(shù)?，F(xiàn)已成功應(yīng)用機(jī)器人輔助技術(shù)完成腎部分切除術(shù)、腎癌伴腎靜脈瘤栓根治術(shù)、腎盂輸尿管成形術(shù)、一體位腎盂輸尿管癌根治術(shù)、前列腺癌根治術(shù)，膀胱根治性切除術(shù)等高難度手術(shù)。在輸尿管修復(fù)方面，哈醫(yī)大二院泌尿外科始終秉承著精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化的思想，成功為輸尿管狹窄或損傷的患者開展微創(chuàng)腹腔鏡下膀胱瓣輸尿管成型術(shù)（最長(zhǎng)代輸尿管15cm）、口腔粘膜輸尿管擴(kuò)大成型術(shù)、闌尾補(bǔ)片輸尿管擴(kuò)大成型術(shù)等多種復(fù)雜上尿路修復(fù)新術(shù)式，解決了患者疾病的困擾，提供了專業(yè)的手術(shù)治療，給予恢復(fù)腎臟功能的希望。