28歲小伙酷愛(ài)零食飲料，從來(lái)不運(yùn)動(dòng)，體重逐年飆升，如今他1米87的個(gè)頭，體重達(dá)496斤，“三高”、鼾癥等健康問(wèn)題隨之而來(lái)。日前，哈醫(yī)大二院普外科七病房主任孫世波教授團(tuán)隊(duì)成功為其實(shí)施腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)。醫(yī)生表示，減重手術(shù)并不是一勞永逸的，術(shù)后他還要通過(guò)規(guī)范的綜合干預(yù)，加上合理飲食以及運(yùn)動(dòng)，才能有望回歸理想體重。

哈醫(yī)大二院普外科七病房主任孫世波教授團(tuán)隊(duì)成功為496斤重度肥胖患者實(shí)施腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)

見(jiàn)到28歲的大勇（化名），他如同一個(gè)相撲選手，腰圍有三四個(gè)普通人加在一起那么粗。過(guò)度肥胖已嚴(yán)重影響了大勇的身體健康和日常工作生活，大勇說(shuō):“夏天我只能全天待在空調(diào)房?jī)?nèi)，走幾步路就滿身是汗；衣物大部分都要定做，冬季也穿不上厚衣物，大部分時(shí)間都在室內(nèi)活動(dòng)?！贝笥聻闇p輕體重嘗試了運(yùn)動(dòng)、節(jié)食、藥物等多種方法，三年前他的體重曾成功減掉80斤，但很快就反彈到了496斤，嚴(yán)重影響到了日常生活，睡覺(jué)都經(jīng)常會(huì)被憋醒，他很多時(shí)候只能坐著睡，走路走不了幾步就開(kāi)始?xì)獯跤?。?jīng)過(guò)多方了解，得知哈醫(yī)大二院可以通過(guò)手術(shù)的方式通過(guò)減小胃的容積，從而達(dá)到降低食欲、改善代謝進(jìn)而減重的效果，在家人支持與陪伴下，大勇慕名來(lái)到哈醫(yī)大二院普外科七病房就診。

“患者身高 1.85 m，入院時(shí)體重248 kg，BMI 72.5 kg/m²。醫(yī)學(xué)上使用體重指數(shù)BMI來(lái)判斷肥胖程度，國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)一度肥胖是指BMI在27.5-32.4 kg/m²，二度32.5-37.4 kg/m²，三度是大于37.5 kg/m²，超過(guò)50 kg/m²就被稱為超級(jí)肥胖了。BMI 27.5 kg/m²是一道分水嶺，超過(guò)這個(gè)值就可能需要外科干預(yù)了。而這位患者BMI達(dá)到了72.5 kg/m²，是一個(gè)非常嚴(yán)重的肥胖狀態(tài)，符合手術(shù)指征。接診后完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)患者伴有重度脂肪肝、高胰島素血癥、高血壓、睡眠呼吸暫停多種肥胖合并癥。”普外科七病房孫巖主任醫(yī)師介紹。

考慮到大勇經(jīng)過(guò)生活方式調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)等方法進(jìn)行減重均失敗，且出現(xiàn)了一系列合并癥，建議其行腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)治療，在詳細(xì)了解手術(shù)方式并慎重考慮后，大勇決定接受手術(shù)治療。

超級(jí)肥胖導(dǎo)致手術(shù)難度陡增麻醉是一大難關(guān)

超級(jí)肥胖的體重為手術(shù)增加了巨大的難度，從全麻到手術(shù)中每一個(gè)步驟的操作都面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，要考慮到患者的心肺功能、對(duì)麻醉的耐受程度、血壓血糖的情況、術(shù)后的恢復(fù)等一系列問(wèn)題，還可能還會(huì)遇到各種突發(fā)情況。術(shù)前，孫世波教授帶領(lǐng)孫巖主任醫(yī)師、宇洋副主任醫(yī)師聯(lián)合麻醉科、中心手術(shù)室制定了詳實(shí)的手術(shù)方案，共同為患者保駕護(hù)航。

哈醫(yī)大二院麻醉科主任張兵教授和副主任丁文剛教授為患者麻醉

哈醫(yī)大二院麻醉科主任張兵教授介紹，患者從17歲開(kāi)始就一直是俯臥位睡眠，一旦仰臥位就會(huì)憋醒，因此采取常規(guī)麻醉誘導(dǎo)擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)面罩通氣困難，氣管插管困難，這對(duì)麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是巨大的挑戰(zhàn)。一旦出現(xiàn)困難氣道，無(wú)法迅速的將氣管導(dǎo)管置入氣道，患者將出現(xiàn)乏氧窒息，甚至死亡。若無(wú)法建立人工氣道，減重手術(shù)也無(wú)法進(jìn)行。這是哈醫(yī)大二院麻醉科目前接觸到體重最大的減重患者。經(jīng)過(guò)科室討論，制定優(yōu)化了麻醉方案，主要采取的是氣道霧化局麻藥物，對(duì)患者進(jìn)行充分的表面麻醉，輔用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，提升患者舒適感?；颊咴谇逍褷顟B(tài)下保留自主呼吸，保障患者的生命之道，進(jìn)行氣管內(nèi)插管。該技術(shù)需要麻醉醫(yī)生嫻熟的操作，扎實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)，仔細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備，充分表面麻醉，才能提升患者的氣道安全系數(shù)，保障患者舒適度。

孫世波教授叮囑大勇術(shù)后要合理飲食和運(yùn)動(dòng)

經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行。術(shù)中，麻醉科主任張兵教授和副主任丁文剛教授精準(zhǔn)麻醉，手術(shù)室李艷雙護(hù)士長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)默契配合，普外科七病房主任孫世波教授團(tuán)隊(duì)成功為大勇實(shí)施了腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)，歷時(shí)2個(gè)小時(shí)，成功切除90%胃。

手術(shù)后大勇順利蘇醒

手術(shù)當(dāng)天大勇回到病房，普外科七病房護(hù)士長(zhǎng)張晶帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理，大勇當(dāng)天即離床活動(dòng)，第二日恢復(fù)了飲水，術(shù)后三天便順利出院，出院時(shí)大勇已成功減重10kg?！斑@次手術(shù)之后，在日常生活中我也會(huì)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息，對(duì)于瘦下來(lái)還是很有信心的！”談及術(shù)后感受時(shí)大勇說(shuō)道。

孫世波教授介紹，此類手術(shù)注重的是體重緩慢健康合理的下降，所以住院期間一般減重并不會(huì)太多，主要是手術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)，體重會(huì)伴隨著新的代謝模式、生活方式的轉(zhuǎn)變而逐步下降。

他強(qiáng)調(diào)，肥胖不僅影響形體美，給日常生活帶來(lái)很多困擾，更重要的是會(huì)容易引發(fā)糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病、惡性腫瘤等多種疾病，嚴(yán)重的肥胖甚至?xí)＜吧?。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，減重手術(shù)已成為治療肥胖癥及其相關(guān)合并癥的重要手段。哈醫(yī)大二院普外科七病房自2010年開(kāi)始開(kāi)展腹腔鏡下減重代謝手術(shù)，目前已完成近千余例，該術(shù)式具有減重效果確切、糖尿病等合并癥緩解率高、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于超級(jí)肥胖者更易安全實(shí)施。腹腔鏡下減重代謝手術(shù)主要面向的就是病態(tài)性肥胖癥、代謝綜合征，尤其是伴有二型糖尿病等肥胖相關(guān)合并癥的病人。有手術(shù)意愿的肥胖癥患者一定要前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，聽(tīng)從醫(yī)生的建議。術(shù)后，患者還應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，才能確保達(dá)到滿意的減重效果。