近日，哈醫(yī)大二院骨外科九病房（關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科）主任耿碩教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用黑龍江省首例生物固定膝關(guān)節(jié)翻修系統(tǒng)（Attune Revison）完成股骨、脛骨伴有嚴(yán)重骨缺損的復(fù)雜膝關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，為70歲患者解決多年痛苦，恢復(fù)患者肢體功能，取得滿(mǎn)意治療效果。

哈醫(yī)大二院骨外科九病房（關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科）主任耿碩教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)

今年70歲的李奶奶（化姓），在十余年前因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但術(shù)后的第六年，在一次外出活動(dòng)中她不慎跌倒，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)假體松動(dòng)的情況，但由于她對(duì)手術(shù)的恐懼心理，選擇保守治療，堅(jiān)持使用已經(jīng)松動(dòng)的假體數(shù)年，目前膝關(guān)節(jié)已經(jīng)嚴(yán)重腫脹、疼痛，行走困難，影響正常生活。她在家人的陪同下來(lái)到哈醫(yī)大二院。

入院后進(jìn)行全面檢查發(fā)現(xiàn)，患者膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，關(guān)節(jié)假體松動(dòng)失效，脛骨及股骨側(cè)伴有嚴(yán)重骨缺損。為排除感染，為其進(jìn)行了兩次關(guān)節(jié)穿刺，檢查結(jié)果提示未感染。耿碩教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)李奶奶情況進(jìn)行全面討論后，決定采用先進(jìn)的Attune Revision膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)假體翻修手術(shù)。

李奶奶術(shù)前相關(guān)影像學(xué)資料

術(shù)中沿原手術(shù)入路，切除皮膚斑痕組織，依次切開(kāi)皮膚、皮下，顯露關(guān)節(jié)假體，見(jiàn)關(guān)節(jié)假體明顯松動(dòng)，清理增生斑痕組織，完整取出失效假體，可見(jiàn)股骨髁、脛骨、髕骨均伴有大面積骨缺損。傳統(tǒng)翻修手術(shù)，是應(yīng)用金屬填充物和大量骨水泥填充骨缺損，三區(qū)均需依靠骨水泥填充固定，假體早期穩(wěn)定性佳，但后續(xù)可能出現(xiàn)假體和骨水泥，骨水泥和骨界面的松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，萬(wàn)一出現(xiàn)感染，再次翻修困難等缺點(diǎn)。而本次手術(shù)應(yīng)用是新一代翻修技術(shù)和翻修系統(tǒng)。三區(qū)一般僅需要其中兩區(qū)穩(wěn)定便可獲得良好的穩(wěn)定。一區(qū)假體與骨面應(yīng)用骨水泥固定，有利于早期穩(wěn)定，恢復(fù)關(guān)節(jié)線；二區(qū)為生物涂層袖套與骨組織有效壓配，填充骨缺損的同時(shí)亦有利于骨長(zhǎng)入，真正實(shí)現(xiàn)生物骨長(zhǎng)入；三區(qū)延長(zhǎng)桿可早期加強(qiáng)穩(wěn)定，遠(yuǎn)期分散平臺(tái)應(yīng)力，減少假體松動(dòng)概率；墊片為添加維生素E耐磨旋轉(zhuǎn)墊片，既可分散應(yīng)力，又可保證穩(wěn)定，減少聚乙烯磨損，提高假體使用壽命。此膝關(guān)節(jié)翻修解決方案是目前國(guó)際上廣泛認(rèn)可的新技術(shù)和新理念。術(shù)后第一天，李奶奶就可以下地活動(dòng)，屈伸活動(dòng)均較術(shù)前明顯改善，李奶奶和家人對(duì)手術(shù)效果表示非常滿(mǎn)意。

生物固定膝關(guān)節(jié)翻修系統(tǒng)（Attune Revison）三區(qū)固定示意圖

李奶奶術(shù)后X線片

耿碩教授提醒，關(guān)節(jié)置換術(shù)后定期復(fù)查非常必要，當(dāng)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)松動(dòng)后應(yīng)盡早行翻修手術(shù)，否則松動(dòng)的假體如銼刀一般在體內(nèi)磨銼骨質(zhì)，拖延手術(shù)時(shí)間只會(huì)加重骨缺損和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，建議廣大關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者定期復(fù)查、早診早治，以獲得良好的療效。

李奶奶出院前與耿碩教授（左1）團(tuán)隊(duì)合影

據(jù)悉，哈醫(yī)大二院骨外科在閆景龍主任的帶領(lǐng)下，各亞專(zhuān)科均各具特色，蓬勃發(fā)展。骨外科九病房（關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科）率先應(yīng)用術(shù)前數(shù)字規(guī)劃、3D打印術(shù)前模擬及PSI導(dǎo)板設(shè)計(jì)應(yīng)用、混合虛擬現(xiàn)實(shí)術(shù)中可視化、人工智能關(guān)節(jié)規(guī)劃、導(dǎo)航輔助關(guān)節(jié)置換，金屬3D打印自主設(shè)計(jì)假體應(yīng)用等諸多技術(shù)，提高關(guān)節(jié)外科的精準(zhǔn)化。致力于各類(lèi)髖、膝關(guān)節(jié)置換（骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、化髖后遺癥、嚴(yán)重內(nèi)外翻、屈曲或伸直膝關(guān)節(jié)等）；自身免疫相關(guān)關(guān)節(jié)（強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人Still病等）疾患置換；3D打印PSI導(dǎo)板復(fù)雜關(guān)節(jié)外截骨矯形；雙動(dòng)全髖治療強(qiáng)直性脊柱炎融合髖；髖、膝關(guān)節(jié)復(fù)雜翻修重建以及自主設(shè)計(jì)金屬3D打印假體應(yīng)用；反肩關(guān)節(jié)置換、肘關(guān)節(jié)置換等。