近日，哈醫(yī)大二院產(chǎn)科、手術(shù)室、麻醉科、新生兒科、超聲醫(yī)學科、胸外科等多學科專家聯(lián)合，順利完成第四例產(chǎn)時胎兒手術(shù)，成功挽救孕晚期胎兒發(fā)生雙側(cè)胸腔積液的陳女士（化名）母女的生命。目前，患兒生命體征平穩(wěn)，正在新生兒科觀察治療。

家住綏芬河市今年30歲的孕媽陳女士（化名）孕36周，在當?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)檢時被告知腹中胎兒右側(cè)胸腔積液。為確保寶寶安全，陳女士遵醫(yī)囑一周后復(fù)查。全家人陷入焦慮和擔憂中，腹中胎兒能安全等待出生嗎？出生后，寶寶的肺葉能夠充分擴張，自由呼吸嗎？一家人再三考慮后，決定從綏芬河市轉(zhuǎn)診到綜合救治經(jīng)驗豐富的哈醫(yī)大二院。然而，不好的消息再次傳來，孕37周我院超聲提示：胎兒雙側(cè)胸腔內(nèi)存在胸腔積液，右側(cè)胸腔可見無回聲液性暗區(qū)，范圍約5.8*1.9cm，左側(cè)胸腔可見少量液性暗區(qū)，前后徑0.7cm。如果繼續(xù)發(fā)展不僅會嚴重影響胎兒在宮內(nèi)的安危，也會嚴重阻礙胎兒娩出時自身呼吸循環(huán)的建立，存在產(chǎn)時、產(chǎn)后重大風險。此外，胎心監(jiān)測圖形顯示胎心率變異差，且伴有不規(guī)律子宮收縮，可能隨時出現(xiàn)胎兒缺氧，甚至胎死宮內(nèi)。

患者入院后，哈醫(yī)大二院產(chǎn)科主任呂楠教授，陳萱教授，原丹丹副教授根據(jù)病例資歷及患者相關(guān)查體、輔助檢查等，綜合評估陳女士及腹中胎兒的狀況。哈醫(yī)大二院產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、手術(shù)室、超聲醫(yī)學科、胸外科等學科，對產(chǎn)婦陳女士及宮內(nèi)胎兒異常情況進行了多學科會診，專家討論后指出胎兒情況復(fù)雜，需要進行剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮外產(chǎn)時胎兒手術(shù)，即對發(fā)育異常的胎兒在出生后第一時間進行外科干預(yù)，其目的是處理胎兒胸腔積液的問題，降低胎兒出生后呼吸衰竭風險，改善胎兒的預(yù)后。呂楠教授、陳萱教授等產(chǎn)科專家還制定了多套保障母嬰安全的手術(shù)預(yù)案，多次與陳女士一家溝通，充分告知手術(shù)方案和相關(guān)風險。

剖宮產(chǎn)手術(shù)中

5月30日，陳女士被推進哈醫(yī)大二院第二中心手術(shù)室，超聲科崔浩副主任醫(yī)師再次確認胎兒情況，麻醉科王微娜副主任醫(yī)師完成麻醉操作后，產(chǎn)科陳萱教授、原丹丹主任醫(yī)師等為陳女士實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。與此同時，新兒科、超聲醫(yī)學科、胸外科等醫(yī)生嚴陣以待。9時19分，新生兒經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出，新生兒科王迪主治醫(yī)師立即評估新生兒狀態(tài)，見自主呼吸費力，哭聲弱，周身發(fā)紺，立即給予患兒面罩給氧。隨后，超聲科崔浩副主任醫(yī)師快速且精準地實施超聲引導(dǎo)下胎兒胸腔穿刺引流置管，經(jīng)穿刺抽出54.5ml淡黃色液體，隨著胸腔積液的緩緩排出，新生兒狀態(tài)轉(zhuǎn)好，大聲啼哭，胸腔液體送病理。

超聲引導(dǎo)下對新生兒胸腔穿刺置管引流

整個手術(shù)過程順利，各科室醫(yī)生配合默契，從胎兒娩出到完成胸腔穿刺積液，僅用了短短幾分鐘時間，避免了新生兒窒息，陳女士及新生兒分別轉(zhuǎn)入產(chǎn)科、新生兒科觀察治療。據(jù)哈醫(yī)大二院新生兒科主任張玉晶教授介紹，目前新生兒生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好。

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據(jù)哈醫(yī)大二院產(chǎn)科主任呂楠教授介紹，產(chǎn)時胎兒手術(shù)是指在胎兒娩出過程中及胎兒娩出后立即進行針對出生缺陷的手術(shù)治療，包括子宮外產(chǎn)時處理、完全胎盤支持的產(chǎn)時胎兒手術(shù)及斷臍后產(chǎn)房外科手術(shù)。專家指出，我國每年新增出生缺陷兒數(shù)量約為90萬例，其中出生時有臨床明顯可見癥狀和體征的出生缺陷兒數(shù)量約25萬例，產(chǎn)時胎兒手術(shù)作為胎兒醫(yī)學的一部分，在胎兒存活率、母體安全性及母嬰并發(fā)癥等方面有著獨特優(yōu)勢。隨著醫(yī)學的發(fā)展和進步，使胎兒在宮內(nèi)做到提前診斷、提前準備、安全生產(chǎn)，出生后盡快解除患兒的病痛，將是未來醫(yī)學發(fā)展的方向。

哈醫(yī)大二院為黑龍江省危重孕產(chǎn)婦救治中心，具有熟練掌握危重孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒綜合救治能力的專業(yè)醫(yī)生，醫(yī)院自2015年開展產(chǎn)時胎兒手術(shù)，目前已組建多學科協(xié)作團隊，可根據(jù)母嬰情況制定個體化的綜合治療方案，為龍江母嬰安全保駕護航。