回想那段想動不能動，生活完全不能自理，吃喝拉撒全在病床上的日子，48歲的葛女士（化名）望著頭頂?shù)奶旎ò?，眼角留下了難過的淚水…… “多發(fā)性骨髓瘤”，一個陌生又可怕的名詞，“奪”走的不僅僅是她作為人的尊嚴，更險些讓她喪失對生活的信心。

兇險！48歲女性胸椎、肋骨多處骨折 下肢癱瘓不能自理

據(jù)葛女士（化名）介紹，自2023年11月起，她經常感覺前胸后背疼痛，隨著病情加重，疼痛難忍的葛女士在家人的陪伴下先后到哈爾濱市多家醫(yī)院就診，胸部CT、胸椎MRI等影像學檢查結果顯示，葛女士出現(xiàn)了多處肋骨骨折及多個胸椎椎體壓縮性骨折。對于這個結果，葛女士一家感到很奇怪和震驚，患者并沒有受到過外傷等情況，為什么會這樣？由于病因不明確，葛女士和家人選擇了靜養(yǎng)和其他對癥治療，然而，病情仍在繼續(xù)進展。

2024年3月初，葛女士開始出現(xiàn)雙下肢麻木、無力等情況，據(jù)她本人形容，“走路像踩棉花一樣，感覺沒什么勁兒”，且進行性加重，甚至出現(xiàn)雙下肢癱瘓，大小便失禁。復查胸椎MRI發(fā)現(xiàn)葛女士的胸椎第4、5、7、10節(jié)椎體嚴重壓縮性骨折，胸椎第8節(jié)椎體水平椎管內及椎管旁可見一腫塊。葛女士感覺身心俱疲，遭受巨大創(chuàng)傷，家屬也是心急如焚，痛苦萬分。一家人意識到不能再“坐以待斃”，必須去更好的醫(yī)院尋找更好的醫(yī)生和治療方案。

抽絲剝繭細探病因多學科專家聯(lián)手施治

患者及家屬慕名來到哈醫(yī)大二院，尋求骨外科主任、骨外科三病房主任閆景龍教授的幫助。因患者病情較重，閆景龍教授組織多學科專家聯(lián)合為葛女士會診，經綜合檢查、系統(tǒng)評估，專家們結合相關病歷資料討論后發(fā)現(xiàn)影像學顯示肋骨及胸椎多發(fā)骨折更似血液系統(tǒng)漿細胞疾病導致骨破壞所致，需要血液內科專家采取相應干預措施。但較為棘手的問題是，患者已經出現(xiàn)多處胸椎壓縮性骨折及嚴重并發(fā)癥，必須先進行外科手術，解除椎體壓迫癥狀。與患者及家屬充分溝通后，閆景龍教授團隊為葛女士制定了精準的個體化手術方案，并于2024年3月13日，順利實施胸椎管減壓、椎管內腫瘤切除及內固定術。手術的成功給患者帶來了極大的鼓舞，也為患者贏得了進一步治療時機。

閆景龍教授（右2）團隊為患者進行手術

術后第6天，葛女士被轉入哈醫(yī)大二院血液內科進行系統(tǒng)治療，血液內科主任王巍教授團隊詳細梳理患者病情，完善相關檢查，最終骨髓細胞形態(tài)學、骨髓活組織病理學、細胞遺傳學、基因學等檢查結果指向致病“真兇”為一種血液系統(tǒng)惡性疾?。?多發(fā)性骨髓瘤。此外，經熒光原位雜交技術檢測發(fā)現(xiàn)該患同時伴有1q21擴增、t(14；20）兩個高危細胞遺傳學改變，危險分層為雙重打擊多發(fā)性骨髓瘤，預后不良，需要在誘導完全緩解后進行自體造血干細胞移植及嵌合抗原受體T細胞免疫療法（CAR-T）等治療才可能有治愈的希望。隨后，王巍教授團隊制定了針對初發(fā)高危多發(fā)性骨髓瘤患者免疫靶向與分子靶向相結合的誘導治療方案以及后續(xù)治療計劃，包括自體造血干細胞移植、CAR-T細胞免疫治療、靶向治療以及支持治療等。

王巍教授與患者交流

在血液內科醫(yī)護團隊適時調整治療方案和精心照護下，葛女士逐一克服治療中必須面對的考驗，如感染、貧血、出血及其他并發(fā)癥。第一個治療周期結束后，葛女士順利出院。

多學科協(xié)作助力患者全面康復

2024年5月，葛女士回到哈醫(yī)大二院復查，血常規(guī)指標正常，骨髓細胞形態(tài)學檢查顯示骨髓瘤細胞消失，血清和尿免疫固定電泳轉陰，流式細胞術檢測骨髓瘤殘留病灶（MRD）顯示陰性。王巍教授團隊利用哈醫(yī)大二院在省內率先開展的針對骨髓瘤患者骨病診斷和預后評估極具臨床價值的全身低劑量骨掃描技術評估患者胸椎情況，發(fā)現(xiàn)椎管內及椎旁軟組織腫塊也消失。綜合患者各項指標，療效評估達到完全緩解。專家表示，對于像葛女士這樣的初發(fā)多發(fā)性骨髓瘤且伴有高危遺傳學因素、多部位骨破壞、多發(fā)胸椎椎體骨折、脊髓受壓、下肢癱瘓和大小便失禁等嚴重并發(fā)癥的患者，一個治療周期就能夠達到完全緩解實屬不易。

此次住院復查期間，王巍教授積極聯(lián)系康復科及中醫(yī)科、呼吸內科、腎內科等科室協(xié)助會診，制定詳細的康復計劃，充分發(fā)揮哈醫(yī)大二院多學科優(yōu)勢，幫助患者全面康復。目前，患者可以自行排便、排尿，雙下肢肌力明顯好轉，可自行在輔助工具協(xié)助下行走，取得了階段性勝利。出院前，葛女士與血液內科主任王巍教授和主管醫(yī)生薛艷明合影時，她激動地說：“剛患病時，感覺很絕望，很痛苦，是你們一直鼓勵我，給我戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心！”

患者出院前與醫(yī)生合影

相關鏈接：

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）為血液系統(tǒng)惡性漿細胞疾病，臨床表現(xiàn)常見多樣、漏診率較高，臨床主要表現(xiàn)為全身骨痛、貧血、腎功能損害等。骨痛為患者就診時最常見的主訴之一，建議有不明原因骨痛的患者積極就醫(yī)，切莫貽誤最佳治療時期。

近年來，隨診斷技術進步和新藥研發(fā)，多發(fā)性骨髓瘤在臨床中可以通過化療、靶向治療、免疫治療、自體造血干細胞移植及CAR-T技術等多種措施治療，可明顯延長生存期，提高生活質量。專家提醒，重視骨痛、乏力，水腫等不適癥狀，早期、及時、有效的診治，可使患者預后得到極大改善。